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降压药不知道怎么选?有这张表就够了

2022-01-16  wm18

高血压作为心血管科常见病,其诊疗规范你真的都掌握了吗?本文梳理了高血压诊疗中常见的 5 个问题,快来看看你能否都回答正确?

1

高血压如何分类?

目前我国指南推荐分级标准如下:

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注:血压为在未使用降压药物的情况下测量所得。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于 140/90 mmHg,仍应诊断为高血压。

2

哪些情况需筛查继发性高血压?

1)发病年龄 < 30 岁且无高血压家族史或发病年龄 > 50 岁。

2)初发重度高血压,或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制;难治性高血压,需要使用三种或以上降压药。

3)非典型症状:血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋;非典型体征:双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音。

4)异常的实验室检查结果:未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。

3

降压目标如何界定?

目前我国指南建议一般高血压患者血压降至 < 140/90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至 < 130/80 mmHg。

虽既往建议老年高血压患者血压降至 < 150/90 mmHg 即可,但近期一些研究显示更低的血压目标(SBP < 130 mmHg)对老年患者亦有益。

因此,对于此类患者,应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。

4

高血压患者应在多久内将血压降至目标值?

对大多数高血压患者而言,应在 4~12 周内将血压逐渐降至目标水平。

5

降压药物如何选择?

目前我国指南推荐的一线降压药物仍为 5 大类:钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和 β 受体阻滞剂。

而最新发布的 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出,对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者,仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。

5 类降压药物之间的差别总体很小,但就特定并发症而言仍有差别:

常用降压药的强适应证

a:冠心病二级预防;b:对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制血压;c:螺内酯;d:eGFR < 30 mL/min 时应选用襻利尿剂;e:氨氯地平和非洛地平可用。

1)二氢吡啶类 CCB 主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类 CCB,也可用于降压治疗,

2)ACEI 对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

ARB 基本同 ACEI,适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤动。

3)噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

4)β 受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。

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