【原】二百八十二、胸腔积液

经方常见疾病治症：胸腔积液

【辩证诊断】

1、上焦有病，大部分都不得卧。心脏里面积水、肺里面有积水都是不得卧。

2、（1）肺积水：肺为什么会积水呢? 心属火，肺属金，心与肺如火与锅子，心(火)弱无力将肺(金)之水，蒸发作水蒸气或 汗，从鼻子或皮肤排出体外。

水气凝结在鼻子为鼻涕，在喉咙为痰，在耳下经络为鼻咽癌、淋巴腺癌，在肺为肺积水、肺癌，在心下为尿毒症。 心脏(火)衰弱的原因为消炎(降火气)，肺积水抽出来的为血水，因其水份未经过肺泡的过滤，故水分仍含血液，若经过肺泡过滤则为痰、为鼻涕。

（2）治肺积水，不是将肺之积水抽掉，当以强心及补肾壮阳为治疗，心及肾中之阳强，则能使肺之积水，蒸发成汗或水气排出，或化为痰以咳嗽排出，或从小便排出而痊愈。抽肺积水并不能使心及肾中之阳恢复，反而使病患身体更形虚弱，对健康的恢复，无异是落井下石。

【辩证治则】

1、渗出性胸膜炎往往多用小柴胡汤，但如果胸腔积液较多，不易减少时，用小青龙汤有时可以有效地减少积液。

2、（1）十枣汤以寒痰饮为主；

（2）小青龙汤以心下有水气为主；

（3）射干麻黄汤以喉中水鸡声为主；

（4）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主

3、（1）肺积水、心脏积水、肝积水、肝硬化末期的腹水都可以用十枣汤；

（2）如果积水在肺的上方，十枣汤三味等量；

（3）如果肺积水，十枣汤甘遂多一点。

4、初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：

（1）刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用麻黄汤下去把汗发掉。

（2）如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面 有一点积水的时候，咳得很厉害，这是小青龙汤证，

（3）到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了 ，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即十枣汤证。

【辩证比较】

1、黄痰咳喘得很严重、肺中实热：

（1）可以躺下去睡，千金苇茎汤（苇茎(锉)3钱，冬瓜仁3钱，桃仁3钱，薏苡仁1两）；

（2）不能躺下去睡，千金苇茎汤就来不及了，赶快用葶苈大枣泻肺汤，因为已经化脓了一部分了；

（3）化脓了，反而振寒，胸阳虚，痰有米粒，桔梗甘草汤；

（4）化脓没治好就是肺癌了。

2、（1）麻杏石甘汤：只是咳嗽，黄痰很容易出来，杏仁润肺，所以一定是用在肺的燥。

（2）千金苇茎汤：舌苔黄湿，病人已咳嗽、喘气得很厉害了，呼呼的很大声，痰不容易出来，听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳不出来。苇茎通肺气非常的强。

【民间方法】

（仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容）

1、鲍某某，女，45岁。初则恶寒发热，头痛胸痛，曾以雷治疗无效，经胸透确诊为渗出性胸膜炎，右侧有少量积液，体质尚好，体温38.6℃。因患者对异烟肼过敏，又惧怕打针，故建议以服野菊花治疗，每次用全草100g煎服，每天2~3次，连服10天，诸症均减，体温正常。后因食欲不振，大便微溏而改为每次煎50g；每天煎2次，又连服20余天，经胸透积液已全部吸收。（《赤脚医生杂志》1975年第9期）

野菊花性寒入肺，有清透肺热之功，适用于痰热阻肺之肺痨证，唯临证应根据患者病情的轻重、发展变化来酌情用量。