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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《临床仲景方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 记得当初学习中医的时候，听老师在上面讲：“将来，你们当中的谁，要是能把痰证治明白了，就会成为一代大家，成就远高于我”。 我当时还窃喜：“这个要求，太低了”。 后来，我才发现，这个要求不低，甚至可以说很高。因为，于千变万化的病情中，准确拿捏痰浊这一病因，的确是不容易的事儿。 来吧，我给你说一个医案故事。看完，你就懂了。 话说有一个女子，年40岁，医案记载，是一个护士。
工作的原因，她需要长期低头伏案。 后来，大概在三个月之前，她就感觉到自己时常眩晕。颈部酸痛不适。尤其是长时间低头伏案之后，感觉特别明显。有一次，她坐在办公室里，刚一起身，好家伙，差点没摔倒，给周围的同事吓了一跳。 由于颈部酸痛，所以她首先怀疑颈椎病。 经过检查，确实是颈椎生理曲度变直，颈椎退行性改变。当时西医就说了，这是典型的椎动脉型颈椎病。 诊断，是明确的。但是治疗的效果，却差强人意。一段时间调理以后，患者依然眩晕阵阵，甚至伴随呕恶之感。 怎么办？此人就去投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细弱，舌苔白腻，舌质淡红，血压高压为120，低压为70。 细问得知，患者现在是神疲乏力，眩晕，动不动还恶心。难受起来的时候，胸部觉得满闷。颈部酸痛感始终存在。 了解到这些情况以后，医家权衡再三，书方一首。但见： 猪苓20克，泽泻25克，白术15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黄芪30克，当归 15克，陈皮10克，炙甘草5克。 所有这些，每日一剂，水煎分服2次。 结果如何？患者用药4剂以后，诸症大减。 效不更方，原方继续投用4剂。患者眩晕、恶心、胸闷、颈部酸痛之感，竟然完全消失，工作恢复正常。 看到效果以后，这位护士非常高兴，还专门请教医家，这方子是怎么把颈椎病治好的。 医家说，谁说你颈椎有病啊？我没给你治颈椎，我只是治你的痰。 这个小医案，是我从前在参加业务学习的时候，听老中医大夫讲过的。我觉得特别有说服力，所以暗暗记下。
这里头是怎样的一番道理？ 你看，这个女患者的问题，最初在于长期伏案以后的颈部酸痛、眩晕。 眩晕了怎么办？考虑到脖子不舒服，患者就去选择查颈椎。 这一查，别说，还真就有事儿。颈椎有退行性病变。 于是，患者的所有症状，都源于颈椎病变——这个思路，于不知不觉中，顺理成章地形成了。 但问题，真是这样吗？ 未必。至少，中医的思维，不太认可这个事儿。 中医怎么看呢？它绕过了颈椎，而是从其他角度来理解患者的眩晕。这就是所谓“无痰不作眩”。 你看，这个患者，脉象细弱，舌苔白腻，神疲乏力、呕恶，胸脘胀满。这些都说明什么？是不是脾胃虚弱，运化不及，使得痰湿中阻啊？白腻苔，主痰湿。胃气不降，所以呕恶。痰湿阻滞，气机不畅，所以胸脘胀满。 痰湿作为阴邪，仿佛一只拦路虎，挡住了体内清阳之气的运行。于是，脑袋就得不到清阳之气的滋养。在此情况下，头部的眩晕、颈部的酸痛，就在所难免。脾胃虚弱，一身气血不足，患者就神疲乏力。 这个思路，就完全抛开了颈椎病变。所以，医家才说，我压根没治你的颈椎，我只是治你的痰浊而已。 来，看看实战中用的方子吧—— 猪苓20克，泽泻25克，白术15克，茯苓15克，桂枝10克，法半夏15克，黄芪30克，当归 15克，陈皮10克，炙甘草5克。 这个配伍，是张仲景《伤寒论》中五苓散的化裁。其中，猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，就是五苓散的标配。五苓散，有利水渗湿、温阳化气的功效。原方，用于治疗所谓“膀胱气化不利所致的蓄水证”。但实际上，更多医家喜欢用它解决痰湿的问题。它是仲景留给我们后人的消痰方。 其中的猪苓、泽泻，能利水。白术和茯苓，健脾除湿。痰湿为阴邪，得阳则化，所以用桂枝温通中阳，促进气化。 在这个基础上，用法半夏燥湿化痰，用黄芪利水，同时起到健脾益气，促进脾运化水湿之功的作用。陈皮，行气除湿，理气消胀。当归配合黄芪，补益气血。 这就是基本的用药思路。 等这患者，痰湿消失了，清阳之气恢复了对头部的濡养，气血日渐旺盛，她的诸多不适，就自然解除了。至于说颈椎处的推行性病变，中医没管，也的确似乎不用管。 从这个小医案里，我们能体会到什么呢？
你记住啊，中医对一些疾病的看法，尤其是对病因病机的看法，和西医不一样。但遗憾的是，由于缺乏广泛而有效的中医科普教育，很多中国人对中医的思维不了解，甚至有误解。我们更情愿相信检查结果，相信拍出来的片子，而不愿意了解和相信古老中医学理论下，对疾病的独特认知。我个人觉得，这与其说是时代和科技的进步，还不如说是对传统医学文化的漠视和背叛。到底是进步还是退步，这就很难说。 可见，有上文医案里类似情况的读者，你不妨抽空去看看中医。如果确属痰湿中阻、清阳不升，那不妨参考医案中五苓散加减的思路来应对。当然，务必在中医师辨证指导下进行。专业的读者朋友，你也要多一点借鉴。 总而言之，就像我开篇所提到的那样，一个中医人，能把“痰证”治明白，就真的很不错了。因为痰浊这个东西，能导致的问题太多。在千变万化的病因里，能一眼将其捕捉，是不容易的事儿。这需要我们不断加深对传统医学病因病机理论的认识，不断通过积累和广泛涉猎，加强对痰病的理解。而这些，又绝不是一朝一夕就能实现的。 好了。这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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