7腹痛口苦——萧琢如医案黄某，宁乡人，先患外感，医药杂投，方厚3厘米。后更腹痛而呕，脉弦数，舌色红而苔黄，口苦。余曰：此甚易事，服药一剂可愈，多则两剂，何延久乃尔？与黄连汤。某人疑余之轻易也，请第二方。余曰：不必更方，后当首知。去后3日，复晤于洋货店，日疾果廖矣，相与大笑而别。《近代名医医案医话》 论：本案就是误治，坏成黄连汤证。中气虚弱，上热不降，病机一成，用之即愈。 8胃痛呕吐——陈宝田医案王某，女，17岁。1975年7月21日初诊。患者于昨日夜间，突然胃脘疼痛，伴呕吐不止，呕吐物初为胃内容物，后为黏痰，翌日呕出草绿色胆汁，食入即吐，故前来就医。余思其痛在胃脘，脉象弦数，舌红，但苔白，证属胸中有热胃中有寒，宜用黄连汤加味：黄连6克、干姜6克、半夏10克、党参10克、桂枝10克、甘草6克、大枣3枚、生代赭石30克，水煎服。复诊：服1剂呕吐减轻大半，服3剂后呕吐完全停止，但胃脘微痛。将上方去生代赭石，加白，服3剂而愈。《经方临床应用》 9腹痛吐利——姜春华医案曾某，男，14岁，学生。夏日暴饮暴食，连续腹泻两日，泻下共十余次，下利清水，同时伴有呕吐共3次，胸闷，腹痛，喜温痛减，舌淡苔黄腻，脉紧弦。此属上吐下泻之证，以黄连汤及芍药甘草汤加减。 黄连9克厚朴9克枳实6克半夏9克干姜3克桂枝6克白芍18克甘草6克方3剂 按：本例上吐下泻，寒热挟证，故以黄连汤及芍药甘草汤加减。黄连为主药，泻脾胃之热，配半夏止呕，姜、桂去腹中之寒，枳、朴宽胸理气，芍药甘草汤治腹痛，药未尽剂，泻止呕平。《经方发挥与应用》 10胃脘热痛——门纯德医案患者男性，六十三岁。初诊：一九五六年五月十八日。有胃病史多年，抑郁寡欢，脾气不好。每次夜饭要饮酒，嗜食油煎之品。近来食后饱胀，噫气连声，食量渐减，有时腹泻。患者自阅医书，担忧会恶变成癌。除上述症状外，近来食后常呕恶，胸腹胀痛，胃脘部自觉有热感，喜以冷手抚摩，便溏日解两次，失眠。唇红，舌边尖赤，苔微黄，脉细滑。证呈上热下寒，升降失调。拟黄连汤旋覆代赭汤合剂：川连6克、桂枝9克、法半夏9克、党参9克、炙甘草9克、干姜6克、大枣9克、旋覆花15克（包煎）、代赭石15克（先煎）。服三剂。 二诊：五月二十四日。药后各症显著好转，胃纳渐增。大便成形，日一次。胸脘热痛及呕恶等症大减。唇不红，舌质红减，苔黄去。续上方五剂。 三诊：精神大振，如释重负，失眠亦除。嘱其两月内每月服五剂。《名方广用》 11胃炎——朱木通医案五年胃炎一剂黄连汤而愈 邱某某氏夫人年约五十余岁，平素非特别强健但并无著病。惟自五年前不知何故而病胃炎。即胃痛、呕吐、口渴、头痛，经西医注射，渐渐平复，大抵每每三四日或五六日痊愈不等。是以年必数发，发则注射。惟此次注射失灵，四五支注下仍不能镇痛，于是延我诊治。 投以黄连汤一剂而愈。嗣后不再复发，此为1957年7月中旬事。以后来诊者大多感冒而已。《朱木通经方医案》 12急性胃炎——朱木通医案急性胃炎注射三针不能止痛的少女 十岁少女黄某某，自幼儿时代即发育不太好，营养不良，八岁即屡发胃炎、胃痉挛。一年中必发数次，痛时即呕吐、心胸灼热、便秘。如是三年间，发作时唯请西医注镇痛剂，大抵一两针止痛。此次发作，连续注射三针而无少差。于是由其邻人介绍来聘余诊治。 初诊1960年3月1日，体质相当虚弱，发育依然不太好。而病状一切如上述。投以黄连汤加大黄，一剂疼痛止、呕吐亦除。连服五剂已感泻下过甚，于是由第六剂起去大黄。通计十余剂胃病尽除。《朱木通经方医案》 朱木通 13反流性胃炎——黄煌医案一个月不见，那位憔悴的老李脸色红润了，体重也有上升。他是7月16日初诊的。他今年58岁，患慢性腹泻30年。4年来上腹部经常胀痛，胃镜诊断为胆汁反流性胃炎；食欲不振，持续消瘦。身高175cm，体重仅55kg。我给他的处方是经方黄连汤：黄连3g，肉桂10g，党参10g，姜半夏15g，干姜10g，生甘草5g，红枣20g。每天1剂，昼三夜一，分4次服用。老李告诉我，该方服后1周，腹痛、腹胀的症状就明显好转；服用一个月不到，恼人的胃病几乎消失。对中药的疗效，老李非常满意，连说这是好方。 老李仅仅是我用黄连汤治愈的案例之一。我曾用此方治愈反复发作的腹痛、糖尿病导致的胃轻瘫，还用于治疗胃肠型感冒发热不退、心肌炎等。有关黄连汤的报道也不少。在日本，此方用于解醉酒。经方论坛上还有人介绍将此方预先煎成真空包装汤剂，当作成药出售，用于春节期间的消化不良，卖得很抢手。 黄连汤首载《伤寒论》：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”经典方证言简意赅。“胸中有热”，非指胸内发热，而是说患者多有烦躁、失眠、心悸等。再说“胃中有邪气”，胃中，多指心下，是上腹部；气，多为动的意思；所谓邪气，是指不正非常之反射或动作，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声。“腹中痛'，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。 从临床应用来看，黄连汤适用的病证，或为腹中痛，或为呕吐，或为心悸，或为不眠等。但其人必定消瘦，肤色暗，唇舌多暗紫而淡，舌苔多白；其腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性；其脉多弱，或有心悸、自汗等。这种人就是我所说的桂枝体质。黄连汤证就是桂枝体质患有黄连病。所谓的黄连病，就是心中烦，就是不得卧，就是心下痞，就是下利。 黄连汤中的桂枝，以肉桂为佳。肉桂气味浓烈，擅长治疗腹中冷痛以及心悸、不寐等，正是黄连汤的主治之症。如桂量需大至15g以上者，人多畏之，药房也或有微词，不妨肉桂、桂枝同用，药效也可。黄连汤中的人参，一般用党参；但瘦弱不食者，也可以用生晒、吉林参，如党参就嫌力薄了。方中黄连、肉桂，是全方之根。肉桂辛以通阳散寒，黄连苦以清热除烦，这是前人所谓苦辛配伍法，说能交通心肾，治疗失眠、心悸，是交泰丸的主药。入汤剂，连、桂两者药量的比例，原本是一比一，但也可适当调整。如不欲食而舌淡红者，桂大于连；如心烦而脉滑者，连大于桂。 黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出人，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显。关于本方服法，古法为一日五服，昼三夜二。为何如此？可能与呕吐不能进食，不可大量服用药液有关。所以，黄连汤当少量频服。还需要强调，黄连汤不宜乱加减。前面的李先生，药后颇为舒适，后请一医生转方，虽也用黄连、肉桂、干姜、甘草、党参等，但加进黄芩、瓦楞子、蒲公英旋覆花、木香、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳等药，服后不但无效，汤液也难以入口。经方精妙如此。2011-10-30《黄煌经方医案》 14发作性胃炎——朱木通医案水肥委员会吕某某氏之公子吕某某，年十二岁。平素身体不太好，营养发育均不良。年余以来屡发胃炎。发作时则胃痛、头痛、发热恶寒、项强、口渴嗜冷饮而呕吐不已，且平素大便正常，而一旦发病则大便不通。如是，年中必数发，发则以注射勉强敷衍。1960年12月15日又再发痛，依例仍请某西医为之注射，然经过二日治疗仍无少差，乃由其母亲扶持来求诊。患者口发焦臭，其他症状如上述。投以黄连汤加大黄，是为12月18日。隔十日至12月28日，其母再来取药，据云是日服后大便畅通而一切痛苦尽除，兹为安全计，希再服一剂。自是而后不再胃痛，事隔二年多矣，其间曾因感冒来求诊，但胃病不复发。《朱木通经方医案》 15慢性胃炎——刑锡波医案周某，女，18岁，学生。病史：素有胃病、嗳酸、消化不良之病史，经医院检查谓系慢性胃炎。曾服西药多日，时好时发。后因琐事与家人争吵，症状复发。初起胃脘胀闷，两胁串痛，食物下咽，痞满不消化，头眩气短，心下有时作痛、拒按，四肢厥冷，大便溏泻，小便清长，脉象沉微。 辨证：脾虚胃热，升降失调。治法：清胃泻热，扶脾健运。处方：黄连6克，甘草6克，干姜10克，桂枝6克，党参10克，半夏10克，五灵脂10克，郁金6克，厚朴6克。 服药1剂后，胀满稍减，胃痛不作。4剂后两胁串痛消失，腹部轻松柔软，按之不感压痛，大便亦不溏，四肢温暖。唯胃纳不展，气短，头眩。此脾阳虽复而中气不振，改用健脾和胃，镇肝消食之剂，连服20余剂，恢复健康。 该患者胃部素有慢性炎症，因肝气横逆影响脾胃，肝属木，胜则能侮土，故现一系列胃病症状。因平素中气虚弱，脾阳不振，所以始有溏泻和四肢厥冷之症状。 按：黄连汤是寒热并用之方，临床上对胃热肠寒或胃肠有热、胃阳虚寒之证，都宜黄连汤治之。本方以黄连为君，清胸中之热，佐干姜以温胃肠之寒。半夏降逆，佐黄连可除因烦热而引起之呕吐。人参补中益气，佐干姜以祛胃肠之虚寒。桂枝攘外，甘、枣扶中。此寒热并用，甘苦互投，在清上温中之中寓协调阴阳之意。《刑锡波医案集》 论：痞满，嗳酸，此是胃气不降，胃气没出息。四肢厥无异常，大便溏泄，脉象沉微，此是脾家阳虚。黄连汤，温中虚泻上热，以复其脾胃升降之常也。 16急性胃肠炎——浅田宗伯医案（日本）和泉屋市兵卫之妻年40余，感受暑气，呕吐腹痛，心下烦闷。与黄连汤加茯苓，病状大安。但患者数年来有痼疾，自脐下冲逆于心下而作痛，痛时吐酸苦水数合，甚则饮食不入。或朝食暮吐，腹中雷鸣而大便秘，或心下急痛彻背。苓桂甘枣汤兼用起废丸，又与解急蜀椒汤等渐次痊愈。（浅田宗伯翁《橘窗书影》卷4）《汉方临床应用解说》
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