经方方证 | 黄连汤详解

很喜欢黄煌老师的一句话：经方这条路越走越宽，越走越欢，希望诸位中医人能够学好经方，用好经方，用经方便利老百姓，还方于民，而不是开大方，开贵药，一定要切切实实为老百姓着想。

朱木通

说到黄连汤，就不得提一下台湾著名经方家朱木通老先生，在他的医案中（《朱木通医案》）使用多次黄连汤，效果非凡

（公众号回复: 朱木通，可以领取朱木通医案）

黄连汤加大黄是朱木通用来治疗胃痛、呕吐兼有便秘的好方

现在一起来详细学学这首经方--黄连汤吧！

方解

从典型药证入手：

1. 黄连

• 黄连止呕除烦

2. 肉桂

• 止痛除烦：心腹冷痛，烦躁欲死

3. 干姜

• 止利止唾：下利、唾液多

4. 半夏

• 止呕化痰：恶心呕吐、咽喉异物感

经典方证

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之

黄煌：一句话，寥寥几笔，勾勒出一个欲吐不吐，无法进食，上腹部胀满，极度痛苦的人

1. 欲呕吐

• 不仅仅是呕吐 ，更是上腹部的一种极度不适感：胀满不适，食不得下，呕不得出，烦躁欲死
• 是「胃中有邪气」的表现（传统中医解读为邪结中焦，寒热互结，脾胃升降失常，上下格拒）

2. 腹中痛

• 腹中，可以是胃部疼痛，也可以是脐下少腹部
• 痛是一种阵发性疼痛，压痛较轻，喜欢热敷（是寒热错杂中的寒的表现）

2.1 肉桂证：腹痛

证据一：

1、卒心痛桂心汤：桂心八两，右一味，以水四升，煮取一升半，分二服。2、疗心痛方：桂心末温酒服方寸匕，须臾六七服。干姜依上法服之亦佳。3、疗卒腹痛葛氏方：桂末三匕酒服，人参上好干姜亦佳。（《集验方》卷一，北周姚僧垣（499-583）撰） 4、肉桂“止腹内冷气，痛不可忍”(唐甄权《药性论》） 5、下部腹痛，非桂不能除（元·王好古《珍珠囊》）

提示肉桂主突发的腹痛，而且比较剧烈

证据二：

1、黄连汤：“伤寒，………腹中痛，欲呕吐者” 2、小建中汤“腹中急痛” 3、桂枝加桂汤：“气从少腹上冲心者” 4、桃核承气汤：“少腹急结” 5、瓜根散“少腹满痛” 6、肾气丸：“少腹拘急” 7、桂枝加龙骨牡蛎汤“少腹弦急” 8、温经汤“少腹里急”

上方都有桂枝，都有腹痛，尤其是少腹痛

3. 胸中有热

• 胸腹部的烧灼感（与反流性胃炎导致的烧心相似）
• 精神心理症状：
• 胸闷烦躁。心悸感。大多有失眠

4. 方证总结

欲呕吐提示黄连汤是止呕方

腹中痛提示黄连汤能够止腹痛

胸中有热提示黄连汤能够助眠

黄连汤人

1. 黄瘦眼睛有神

• 体型消瘦，多为久病不愈的患者，面色憔悴
• 但是眼睛有神（烦躁焦虑、体有内热的表现）
• 肤色黄暗无光泽，唇暗红
  如果这两个人有胃病、烧心、肚子疼痛，前列腺问题，常常要考虑到黄连汤

  

很多方证，是写在脸上的，是藏在肚子里的

2. 腹部扁平

2.1心下痞硬：

• 上腹部肌肉缺乏弹性，按上去是硬硬的，是空的
• 腹部扁平（营养不良，消瘦）

2.2少腹拘急：

• 黄连汤证病人有的脐下是硬硬的，但是重按是空的，像灯笼一样
• 还有的是少腹部松软无力

3. 苔白厚

• 舌苔白，或厚腻，根部尤为明显（可能和胃动力不足有关）
• 

“此证舌苔之状，愈往里苔愈厚，微黄润滑。纵无腹痛、干呕而诸法无效之杂条)病，此方必效。有腹痛者更宜。”(田宗伯《勿误药室方函口诀》）

4. 脉虚缓

• 桂枝脉：脉无力，空大，或细弱，或沉迟
• 这些人很瘦，因此脉轻轻一摸就摸到了，但是种按状如葱管（大脉），也有细弱的

桂枝证的脉象，张仲景没有明确，其类方中因配合的不同，其脉或浮，或沉迟，或浮虚，或结代，或扎动，但不见滑、数、促、疾等脉

5. 主诉复杂

多问病人：你还有哪里不舒服？黄连汤人常常让你摸不着头绪，又有热，又有汗，又有虚，又有实

• 上有热：

• 表现：心烦失眠、胸闷心悸、盗汗自汗、口舌糜烂

• 下有寒

• 表现：脐腹部的疼痛、冷痛，男性前列腺增生引起的尿频、尿无力，阳痿早泄；女性月经稀发或闭经

• 中有阻

• 表现：恶心呕吐，胃胀腹痛，饥不能食，烧心嘈杂

• 注意

• 主诉虽然复杂矛盾，但是使用此方大多伴有上消化道的症状
• 腹中痛的延伸就是下有寒，胸中有邪气的延伸就是上有热，这是上升到病机层面的

黄连汤人的特征就是胃不动了

因为半夏泻心汤、乌梅丸都有寒热错杂，而黄连汤的特点就是胃肠道腹中痛、欲呕吐

黄连汤病

反流性胃病

首要的就是反流性胃病

这种病人常常由于反流性胃炎不能吃东西，人很消瘦，而且晚上睡不好觉 这种病人如果呕吐腹胀严重，可以少量频服

如果大便干结的，按照朱木通的经验，加上少量的大黄，大黄黄连本身是泻心汤（心下痞）

黄煌有一则医案：病人小便无力，大便3天一次，大小便无力，是下有寒的表现 我经常肉桂和桂枝同用

解酒

有很多人喝了酒后常常欲呕吐，胸中热，就是典型的黄连汤证

所以啊，酒桌喝酒，常备黄连汤

糖尿病性胃病

糖尿病并发症中就有消化道功能的障碍，比如胃轻瘫、、

其中黄连能够治疗消渴，黄连治疗消渴非常明显

黄连配合肉桂效果更好

以黄煌老师的经验，用黄连汤治疗糖尿病时里面的人参最好就是人参，如生晒参

抑郁症

抑郁症伴有消化道症状的，有用黄连汤的机会

黄连是中药的除烦药（黄连阿胶汤）

本经记载黄连久服令人不忘，这都提示黄连对大脑是有作用的

口腔黏膜病

日本有很多医生也不懂什么辨证，看到口腔溃疡就用黄连汤。效果也是和不错的啊

与半夏泻心汤鉴别

黄连汤证是半夏泻心汤证的虚化弱化

半夏泻心汤适合用宛如常人的呕吐腹痛腹胀，嘴唇红

半夏泻心汤脉快，有滑脉

黄连汤血糖偏高多见。半夏泻心汤也有

半夏泻心汤黄连一两，而黄连汤黄连三两

血糖高了，因此要重用

烦躁不安，可以加大黄连的剂量（一般是5~10g）

如果脉搏不是缓慢，偏快，也可以加大黄连剂量

心腹冷痛一定要用肉桂，如果是怕风怕冷，多用桂枝 肉桂主里，桂枝主外

如果是胃部不舒服，用党参就可以，如果十糖尿病消渴，一定要用生晒参或红参，因为糖尿病患者津液不足，

如果口腔溃疡，或者黄连用量比较大，可以加大甘草的用量

黄连剂量用得比较大的时候，干姜也可以加大用量，或吐清水，大便溏薄。也可以加大用量

需要说明的是，临床医生面对的不是概念，而是活生生的人，是鲜活的形象，是有血有肉的人

西医的诊断要怎么和经方的使用和研究相连接，这也是我们要研究的