巧学心电图诊断思路及技巧

心电图判读

第一步：看有无P波（朱晓晓心电资讯）
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。

无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。

第二步：阅读异位心律（朱晓晓心电资讯）

若为异位心律，按照以下方式阅读。

① 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。（朱晓晓心电资讯）

② 是否存在QRS波：（朱晓晓心电资讯）

存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动;

不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动。

③ 图形识别：（朱晓晓心电资讯）

阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分;（朱晓晓心电资讯）

心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似;（朱晓晓心电资讯）

心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。（朱晓晓心电资讯）

第三步：阅读窦性心律

如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。

【P波】代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。

【P-R间期】代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系;窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。

【QRS波】代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种。

① 期前收缩(早搏)：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须是提前出现的，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。

阅读要点包括：有无提前出现的P’波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。 

② 心室肥大：观察V1、V5导联，以R波为主的导联决定左或右心室肥大，判断指标为R+S波的数值。（朱晓晓心电资讯）

阅读技巧：做心电图时V5在人体左边，V1在人体右边，如果V5导联以R波为主，则为左心室肥大;若V1导联以R波为主，则为右心室肥大。

③ 束支传导阻滞：阅读要点类似心室肥大，也是观察V1、V5导联，R波宽大的导联决定左或右束支传导阻滞。

阅读技巧：如果V5导联出现宽大R波，为左束支传导阻滞，V1导联出现宽大R波(M波)，则为右束支传导阻滞。

【ST-T】代表心室肌除极、复极，异常常见于心肌缺血或心肌梗死。

急性心肌梗死心电图阅读要点包括：心肌梗死部位;R波有无变矮或出现异常Q波;有无ST段抬高，对应导联有无ST段压低(急性前壁心肌梗死常对应下壁ST段压低);有无T波倒置。

你可以这么记

【P波是老婆，QRS是老公】

【 I 度 】就是老公天天晚回家但时间固定，

【 II度I型 】就是老公回家越来越晚，偶尔不回家，老婆一着急又按时回，然后又越来越晚，

【 II度II型 】是老公没规律的偶尔不回家，

【 III度 】就离婚各过各的啦。

【 房颤 】就是老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律，

【 室颤 】就是老婆跑了老公随便乱过日子了，

【 室早 】就是老婆老公好好的突然插足个男小三，

【 房早 】是女小三，

【 房速 】是妻妾成群，

【 室速 】是一群光棍，

【 心梗 】是老婆好好的老公却被扳弯了。

心电图口诀

【左房肥大】

左房肥大P增宽, V1改变最明显.

双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.

【右房肥大】

右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.

肺A高压是根源,肺心先心均可见.

【左室肥大】

左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.

若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.

V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'

横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.

RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.

【右室肥大】

右室肥大看V1,试看R/S两相比.

如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.

假如单看V1值,R波应≥1.0mv.

若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.

顺钟较常出现,平均电轴>+110'

【心梗】

Q单下倒,急梗快救.

Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.

Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失

【窦性心率】

频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,

P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.

顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.

【窦性心律不齐】

窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.

同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.

【窦性停搏】

窦性P波无规律,较长时间不见P.

长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.

【逸搏与逸搏心律】

逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.

逸搏波形同早搏,也分交界与房室.

逸搏出现周期后,这个特点要熟记.

逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.

【房性期前收缩】

异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.

若与QRS相重叠,P波一定找不到.

P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.

QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.

提前QRS室上性,完全代偿为交界.

【室性期前收缩】

室性早搏一出现,这个周期必提前.

QRS宽大又畸形,它与P波不相关.

T与R波方向反,实是继发之改变.

如侧前后周期距,代偿间歇局完全.

【房扑】

窦性P波看不见,F'波形似锯齿状.

频率250-350次/分,等电位线无可观.

【房颤】

房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.

房率350-600次/分,多数不能向下传.

心动周期绝不整,T波往往不明显.

颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.

【Ⅱ房室传导阻滞】

Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.

P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.

此种阻滞较前重,P-R前短较固定.

房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.

【完全性右束支阻滞】

Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.

V1导联呈M型,S-T下移T倒转.

Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.

阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.

【预激综合征(W-P-W综合征)】

W-P-W综合征,QRS起始u波存.

P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证

心肌梗死的动态演变和定位