胸部影像诊断图例丨气道病变（良/恶性肿瘤）~

主要内容：

• 气管支气管错构瘤

• 气管支气管乳头状瘤病

• 气管鳞状细胞癌

• 腺样囊性癌

• 粘液表皮样癌

• 转移瘤

良性肿瘤  Benign Neoplasms

气管支气管错构瘤

Tracheobronchial Hamartoma

• 由不同比例间叶组织构成的良性肿瘤。

（左）支气管内错构瘤，CECT显示左主支气管远端管腔内肿瘤，可见中心钙化。

（右）轴位NECT显示分叶状软组织结节灶，伴有钙化和脂肪，与错构瘤一致。结节起源于右肺上叶亚段支气管。病灶内可见脂肪有诊断价值。

（左）轴位NECT显示支气管错构瘤阻塞右主支气管，伴有阻塞后支气管扩张和粘液填塞。该患者为Cowden综合征（多发性错构瘤综合征），其他散在肺结节提示多发肺错构瘤。

（右）轴位CECT显示左肺下叶支气管内有一小结节，经手术证实为支气管小错构瘤。不幸的是，许多错构瘤的影像学表现是非特异性的。

气管支气管乳头状瘤病

Tracheobronchial Papillomatosis

• 人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的气道结节

• 侵袭性乳头状瘤病：扩散到肺部

（左）气管支气管乳头状瘤病的形态学特征，其特征性影像学表现为中央气道结节（箭）、支气管血管周围结节、空洞性病变（空箭）和散在的实质小结节（弯箭）。

（右）乳头状瘤病患者的AP胸片显示气管插管、双肺多发结节（一些伴有空洞）和较大的结节性病变（右下肺）。

（左）同一患者的轴位NECT显示右肺下叶上段有鳞状细胞癌。气管支气管乳头状瘤病患者鳞状细胞癌的发生率约为2%，当肺结节快速生长时应予以怀疑。

（右）同一患者，可见右肺下叶结节并空洞。气管支气管乳头状瘤病中肺结节的存在表明侵袭性乳头状瘤病。

（左）气管支气管乳头状瘤病。气管腔内结节和右肺上叶实质小结节。

（右）同一患者，双肺多发实性和空洞性肺结节。这些表现是侵袭性气管支气管乳头状瘤病的特征。

（左）轴位CECT显示双肺多发空洞性小结节和不规则的空洞性肿块，主要位于下叶后部。因为依赖气道播散，侵袭性乳头状瘤病首先影响肺后部。

（右）同一患者的冠状NECT显示多发实性和空洞性结节、肿块，较大的结节更容易出现空洞。

（左）气管支气管乳头状瘤病，冠状位3D重建显示气管壁不规则结节性病变，气管和左主支气管内有多个结节。

（右）同一患者，冠状NECT显示近端气管和左主支气管内大小不等结节，呈典型的“菜花样”形态。注意右主支气管管壁增厚。

恶性肿瘤  Malignant Neoplasms

气管鳞状细胞癌

Squamous Cell Carcinoma, Airways

（左）PA胸片显示气管腔内左侧偏心结节性病变。气管和中央支气管是放射科医生的传统“盲点”，必须仔细评估以发现腔内病变。

（右）同一患者的轴位NECT显示浸润性鳞状细胞癌，气管管腔狭窄，病变向管腔外延伸，高度提示恶性肿瘤。

（左）气管鳞状细胞癌。轴位CECT可见气管右侧壁肿块，有强化，中度气道狭窄，病变延伸至右侧气管旁区域。

（右）轴位CECT显示一个巨大的分叶状肿块侵犯上纵隔，并气管腔明显缩小，与鳞状细胞癌一致。临床症状出现前大气道严重狭窄并不少见。

腺样囊性癌

Adenoid Cystic Carcinoma

• 起源于支气管腺体的罕见原发性恶性气管肿瘤。

（左）ACC，轴位CECT显示气管壁明显环形增厚，气道腔狭窄，提示恶性肿瘤。

（右）同一患者的冠状CECT显示气管广泛纵向受累，累及右主支气管。腺样囊性癌通常累及长段的气管。即使在明显局灶性气管受累的情况下，也可能出现长段的支气管延伸。

（左）ACC，侧位片显示气管腔内类圆形结节灶，起源于气管前壁。CT是对这些病变进行影像学评估的最佳方式。然而最终诊断总是依赖于组织活检。

（右）ACC，轴位CECT显示特征性结节性气管壁增厚，典型的腺样囊性癌。不对称结节性气管壁增厚高度提示恶性肿瘤。

粘液表皮样癌

Mucoepidermoid Carcinoma, MEC

• 起源于肺和气管支气管树的原发性支气管腺肿瘤

• 占所有原发性肺恶性肿瘤的0.1-0.2%

（左）一名症状轻微的年轻女性，PA胸片显示右肺下叶结节，边缘清晰。没有相关的肺不张或阻塞性改变。

（右）同一患者，轴位CT平扫显示右肺下叶较大的密度均匀、边界清晰的软组织密度结节。鉴别诊断范围广泛，包括肺癌、不太常见的肿瘤（如类癌和粘液表皮样癌）以及炎症和感染性病变。

（左）MEC患者，咳嗽和咯血，轴位CT显示左肺上叶透光度增强、过度膨胀，继发于左主支气管内的分叶状软组织肿块，并延伸至左肺上叶和左肺下叶支气管。

（右）MEC患者，咯血，轴位CECT显示左肺上叶不张，可见一低密度病变阻塞左肺上叶支气管，导致左肺上叶肺不张。

气道转移瘤

Metastasis, Airways

• 肿瘤血行扩散至气道

（左）转移性黑色素瘤患者的PA胸片显示右肺中叶实变。支气管内转移通常在X线片上隐匿，但其所致的肺不张、肺炎可能很明显。CT是评估可疑支气管内转移的首选影像学检查方法。

（右）同一患者的轴位NECT显示肿块性病变填充并阻塞中间支气管腔。活检证实为转移性黑色素瘤。

（左）转移性肾细胞癌患者的轴向CECT显示左肺上叶支气管开口处的卵圆形明显强化的软组织密度灶，导致左肺上叶不张和纵隔左移。

（右）转移性乳腺癌患者的斜冠状位CECT显示一个完全阻塞左主支气管的肿块。如果其他地方同时存在转移通常可以避免此类患者对新的支气管内病变进行活检。

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来源：熊猫放射