归芍左归饮——妇科病篇

归芍左归饮出自张景岳《景岳全书》‚原方主治：真阴不足‚腰酸遗精‚盗汗‚口燥咽干‚口渴欲饮等。方中重用熟地‚滋阴补肾为主；山茱萸、枸杞子加强滋肾阴 养肝血为辅；茯苓渗湿健脾为佐‚炙甘草、山药益气健脾‚上中下三焦俱补‚诸药合用‚共奏滋肾养肝之功效。曾师在原方基础上加用当归‚补血活血‚白芍柔 肝养血‚诸药合用‚更加强了滋补肾阴、养肝疏肝、滋水涵木的功效。

典型病例

MID YEAR SUMMARY

更年期诸症

何某‚女‚44岁‚已婚‚孕3产1‚初诊：“反复外阴瘙痒1＋月伴潮热汗出15d”。就诊时患者感五心烦热‚失眠多梦‚记忆力差‚时有耳鸣‚腰酸‚双目干涩‚白带量少‚阴道干涩‚性欲减退‚二便调。舌红‚苔少‚脉细数。查尿HCG（－）‚心电图：无异常。妇检：外阴皮肤黏 膜色素减退、增厚粗糙‚外阴皮肤弹性减弱。中医诊断：围绝经期诸症、阴痒。辨证：肝肾阴虚、治以滋肾养肝、养血止痒佐以潜阳。方用：归芍左归饮加味‚药用：当归10g‚白芍15g‚干地黄10g‚山药15g‚山茱萸10g‚枸杞子10g‚茯苓15g‚制首乌25g‚炒荆芥10g‚白鲜皮15g‚合欢皮15g‚龟板10g‚鹿角片10g‚炙甘草6g‚4剂。5d后复诊：用药后3d潮热、汗出、失眠多梦、五心烦热、阴痒症状明显减轻‚诸症均有所减轻‚予上方加苦参10g‚共8剂。1月后复查‚潮热汗出‚失眠症状均消失‚阴道干涩明显改善‚白带明显增多‚阴痒改善2／3‚妇检：外阴皮肤黏膜色素增加‚局部皮肤增厚粗糙明显减轻‚弹性增强。嘱其注意休息‚多食鸡鸭鱼汤‚调畅情志‚少食膏粱厚味、辛辣之品‚定期随访。临证加减时失眠多梦加百合、合欢皮、夜交藤；潮热加地骨皮、鳖甲、龟板；头晕耳鸣、记忆力减退加菊花、制何首乌；腰酸、腰疼加菟丝子、枸杞子、覆盆子、续断；阴痒明显加蛇床子、地肤子、土茯苓等；汗多合生脉饮等。

 

按：患者将近七七之年‚天癸将竭‚肝肾阴精血虚‚血虚生风化燥‚外阴不得濡养故见阴痒‚色素减退；水不涵木‚肝阳上亢‚故可见头晕耳鸣；肝肾阴精‚不能上养清窍及腰膝‚故见耳鸣‚健忘、腰酸腰疼；虚火上扰神明‚故可见失眠多梦；虚热内炽灼烧津液‚可见口燥咽干‚五心烦热‚潮热盗汗‚患者出现更年期一系列症状‚都因肝肾阴虚‚阴不潜阳所致‚治疗上用归芍左归饮加味‚补肾养肝、养血祛风兼潜阳‚肝肾阴精、阴血充足‚水滋木涵‚虚阳得以遏制则阴痒明显减轻‚诸症得解。

MID YEAR SUMMARY

月经后期

张某‚女‚32岁‚孕1产0‚初诊。主诉：“月经周期推后16年‚过期流产清宫术后4＋月”‚既往月经：16岁初潮‚2～3月1次‚LMP：5∙23‚5d净‚色黯、质清稀‚伴腰膝酸软‚经前乳胀。平时头晕耳鸣‚面色晦暗‚易焦虑‚记忆力减退‚手足心热‚脱发甚‚纳食差‚眠差‚二便调。舌质偏红‚苔薄白‚边有瘀点‚脉沉弦。PMP：4∙13（撤血‚服黄体酮）。中医诊断：月经后期。辨证：肝肾阴虚夹瘀治予滋肾疏肝‚化瘀调经。方用归芍左归饮加减。主方、药、量同上加地骨皮15g‚山楂15g‚鸡血藤15g‚益母草15g‚桑椹20g‚百合20g‚7付。

二诊：药后月经对期来潮1次‚腰酸‚焦虑症状改善‚LMP：6∙23‚5d净‚量中。感疲劳‚纳食可‚眠可‚舌红‚苔薄白‚舌边瘀点‚脉弦。予患者上方加南沙参30g‚10剂。

三诊：药后月经对期来潮2月。LMP：7∙25‚4d净‚量中。经血无血块‚患者手足心热已消失‚腰膝酸软‚头晕耳鸣及脱发明显改善‚记忆力好转‚时有疲劳‚纳食可‚眠可‚二便调‚舌淡‚苔薄白‚脉弦。患者自诉精神状况明显好转。予上方加龟板‚10剂‚巩固治疗。定期随访。临证加减时肝郁加四逆散、桔梗、香附、疏肝行气；夹湿热加黄柏、薏苡仁等；阴虚加龟板、鹿角片、地骨皮等；如伴下腹胀痛‚合金铃子散加减以行气止痛。

按：患者已过二七之年月经才初潮‚且周期推后‚延续十几年‚可见患者有素有肾虚的病因‚平时常有头晕耳鸣、腰酸腰疼等症状‚都是肾虚的表现‚加上有清宫的外因‚结合月经期、量、色、质、伴随症状及舌苔脉象‚辨证为肝肾阴虚夹瘀。治疗上应补肾养肝、养血化瘀调经‚肝肾阴血充足‚瘀去新生‚血海按时满 盈‚月事按时而至‚如潮夕之有定时‚对期来潮。

主讲人介绍

刘景源：主任医师，研究员，教授，博士生导师。1963年考入北京中医学院中医系，毕业后留校参加工作，期间借调到中医中医研究院西苑西苑工作。从事中医教学、科研四十余年，曾任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家。现任国家中药管理局优秀中医临床人才研修项目指导老师。是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。