岐黄针疗法治疗腰椎管狭窄症病例分享

【病例分享】

  韩某，女，62岁，2021年10月18号首次就诊。

  主诉：反复腰痛伴活动受限2年，加重1周。

患者于2年前无明显诱因出现腰痛，伴有臀部、大腿后部酸痛，行走约100米或久站时，出现下肢酸胀、乏力感，难以继续行走，后仰时疼痛明显加重，下肢麻木感不明显，无大小便失禁，就诊珠海某三甲医院脊柱骨病科，建议手术治疗。患者因惧怕手术，反复在河南当地的社区医院就诊。1周前患者上述症状加重，经同事介绍遂至我院找我就诊。

  刻诊：精神、睡眠可，舌质暗红苔薄黄，脉沉弦细

  查体：腰部肌肉紧张，压痛（ ），后仰活动受限，直腿抬高试验（ ），腰过伸试验（ ），4字试验（-），病理征（-）。

辅助检查：2021-10-22 珠海市人民医院 腰椎CT平扫：L1、L2椎体楔形变，L4椎体上缘许莫氏结节； L1/2-L3/4黄韧带增厚、钙化，相应椎管狭窄，L2/3明显； L4、L5终板炎； 腰椎退行性变。

  诊断： 中医诊断（证型）：痹症 风湿热痹

      西医诊断：腰椎管狭窄症

  选穴： 第一次：气海俞穴（双侧）、委中穴（双侧）

      第二次：次髎穴（双侧）、腰阳关穴

      第三次取回第一次选穴，重复类推。

  刺法：输刺、合谷刺

  针刺操作：患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，押手定位气海俞穴位，局部皮肤常规消毒，采用0.5×40mm QH Needle，飞针快速垂直进针，先行输刺，针尖直至第三腰椎椎体横突，患者有明显酸胀感时，轻轻摇动针柄，再沿身体纵轴上下各30°方向行合谷刺法，患者自觉酸胀感较前明显，即可出针，用消毒干棉签按压针孔2-3分钟。腰阳关穴、次髎穴同上操作。押手定位委中穴，穴位局部皮肤常规消毒，采用0.5×40mm QH Needle，飞针快速垂直进针，行输刺，针刺深度约40mm，患者有明显酸胀感时，轻轻摇动针柄，患者自觉酸胀感，迅速出针，用消毒干棉签按压针孔2-3分钟。

  疗效观察：

  第一次（2021-10-18）患者腰痛改善，疼痛缓解约50%。

  第二次（2021-10-22）患者感觉腰部活动轻松，疼痛缓解约80%。

  第三次（2021-10-25）患者因腰椎活动功能改善，未注意调护，加大活动量后，再次发作腰痛，症状同前。

  第四次（2021-11-03）腰痛缓解，长距离行走时腰部有紧束感，臀部、大腿后部酸痛。

  第五次（2021-11-13）腰痛缓解，行走矫健，长距离行走无受限。

  第六次（2021-11-23）患者腰痛无复发，未行岐黄针疗法，改用中药巩固，隔日一剂中药。辨证考虑风湿热痹，以清利湿热，通络止痛为法，处方如下：

川芎10g   泽兰10g  赤芍15g    泽泻10g

牛膝15g    杜仲10g  桑寄生15g  白术10g

薏苡仁15g  秦艽10g  木瓜10g    丹参30g

醋乳香3g   醋没药3g  白茅根15g  甘草5g

随访1月余，患者腰痛无复发。

  分析：

  腰椎管狭窄症是指由于退行性改变等因素，造成椎管、神经根管的容积或形态的改变，椎管内容纳的神经、马尾及血管等受压，并出现相应临床表现。退行性改变导致的椎管狭窄，往往是多种病因并存。该患者椎管狭窄主要是由黄韧带增厚、钙化导致，脊柱专科意见建议手术，患者因惧怕手术，才寻求中医治疗。中医重视内外兼治，尤其老年患者，要优化应用多种综合疗法针对病因病机进行调治，大部分病人经过非手术治疗，症状可以得到缓解。少数如存在马尾神经损害，或严重椎管狭窄，影响生活者，需手术治疗。

 腰椎管狭窄症属于祖国医学“腰痹”、“腰腿痛”等范畴，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至,合而为痹也……其留连筋骨间者，痛久。”本病多为虚实夹杂，肾虚为本，风寒湿热痰饮、气滞血瘀为标。该患者久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，雍于经络，痹阻气血经络，滞留腰部经脉，发为风湿热痹。督脉与足太阳膀胱经在腰部并行，督脉总督诸阳，通过足太阳膀胱经，以助膀胱气化，入气不化，则水液雍滞腰部，而为疼痛，出气不化，则闭塞下窍，而为癃肿。经云：膀胱经总通〔于〕五腑，所以五腑有疾，则应膀胱；膀胱有疾，〔即应〕胞囊〔也〕。所以该病病位在膀胱经，以岐黄针疗法直取筋脉痹。陈振虎教授结合《黄帝内经》九针中毫针、长针、大针以及锋针的特点，发明了岐黄针，该疗法选穴少而精，手法操作“轻快”，操作时间和疗程短，见效快，患者更易于接受。

  【岐黄针三步法】

1.辨经

该患者疼痛部位主要在腰骶部，膀胱经“夹脊络肾”，督脉“并于脊里”，腰骶部是足太阳膀胱经所过之处，故辨本病在足太阳膀胱经。

2.选穴

“穴不在多，贵在中的，乱矢加身，有害无益”。这是陈振虎教授时常引用的一句话。“少而精”正是岐黄针疗法选穴的特点和优点。临床上陈振虎教授治疗腰痛积累了丰富的经验，选穴参照陈振虎教授方案。委中穴出自《灵枢·本输》，属足太阳膀胱经合穴，主治一切腰腿脚疾等证；气海腧出自《太平圣惠方》，位于第三腰椎棘突下旁开1.5寸处，主治腰痛、痔病等；腰阳关穴，又名背阳关，出自《素问·骨空论》，属督脉，位于第四、五腰椎棘突之间，主治腰痛、下肢麻痹等。次髎穴出自《针灸甲乙经》，位于第二骶后孔处，主治腰骶痛、坐骨神经痛、下肢瘫痪等。

3.论刺法

此病例患者选用了“输刺”和“合谷刺”。《灵枢·官针》：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”输刺是直刺、深刺至骨以治疗骨痹的针刺方法。肾主骨，腰为肾之府，输刺与肾气相应，能使肾气得旺、肾精得长，从而治疗骨痹。《灵枢·官针》：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”脾主肌肉，合谷刺与脾气相应，可达到祛肌痹、缓拘挛的效果。腰椎管狭窄症的发生与骨、肌肉、韧带密切相关，因此选用“输刺”和“合谷刺”。

  【预防与调护】

（一）预防

1、坚持健康检查，一旦发现腰椎退行性病变等问题，应该加强腰背部保护，防止反复损失。

2、改正不良的姿势，注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，避免长时间弯腰、负重，间歇地做些伸腰运动，解除腰背肌肉疲劳。

3、加强肌肉锻炼，减轻腰椎负荷。

4、避免体重过重，寒湿天气，注意腰部保暖。

（二）调护

1、合理安排腰部保健和功能锻炼，如：抬腿屈髋收腹肌、卧位蹬空增气力，适当增加户外有氧运动。

2、饮食上要多吃富含钙、维生素D的食物，特别是合并骨质疏松的中老年患者，如：虾皮、板栗、沙丁鱼、海菜、绿叶蔬菜等，也可中药膳食，如当归田七炖鸡等。

参考文献：

1.陈振虎.岐黄针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2020.

2.林定坤,杨海韵,刘金文.中医临床诊治骨伤科专病[M].北京：人民卫生出版社,2013.