 这样您就可以继续收到好文章了 节选自《孙曼之临证医案评析》 学苑出版社 作者：曹俣 9.经期延长 王某，女，31岁，上海南京路人。 初诊日期：2011年1月6日 观舌淡红、苔薄白，舌质胖有齿痕，脉双手弦滑数。诉5个月前突白带多、质稀色黄有异味，行经延至10余日方尽。本次月经12月22日，行经10日，昨又少量出血，色淡红，淋漓不尽，距上次经净仅5日。询纳中，口干饮正，素经期正，行经5日，量正色深，汛前小腹微胀痛。前数日白带多，质清稀如水，色黄有异味迄今。大便1日1行偏干，小便正。 处方： 柴胡5克 黄柏3克 甘草5克 白术10克 羌活3克 独活3克 防风5克 荆芥5克 水煎服，3剂，每日1剂。 二诊日期：2011年1月10日 服上方次日经净。 倾诊白带多，质清稀，色黄有异味。口淡纳小，少饮，二便正。舌淡红、苔薄白，脉双手小弦短略滑。 处方： 苍术5克 黄柏3克 甘草5克 白术10克羌活3克 独活3克 防风5克 荆芥5克 黄芪10克 水煎服，5剂，每日1剂。 评析： 《难经》曰：“脾主裹血。”脾虚不能固摄，则血不循经而逸出脉外；成无己《伤寒明理论》有言：“冲之得热，血必妄行。”故本案口干，舌质胖、有齿痕，脉弦数。白带盛而质清稀，色黄有异味，月经先期，色淡，淋漓不尽，大便坚。 病机可明，法宜健脾固血、疏风除热为是。故藉白术、甘草以补益脾土、和中缓急；柴胡、黄柏能提出郁热、清折营阴之伏火；俦列羌活、独活、防风、荆芥之辈以从驱风开闭、调畅气机、透达内热之功。如此脾实、肝平而热除，则先后元气相接而循环无穷，病自疏矣。 二诊得黄芪者，取其补中升气，则肾受荫，而带浊崩淋自止，即日华气盛，自无陷下之忧也。张介宾《景岳全书》指出:“ 黄芪故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气；其所以除泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。” |
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