【原】伤寒论．第197条

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（见《伤寒论》．第197条）。

作者：蒋远东

阳明病法多汗，今反无汗而小便利说明这是一个太阳伤寒因转属阳明病，是太阳伤寒的寒邪进入阳明经了。因为，无汗是寒，小便利也是寒。第35条讲：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

第4条讲：伤寒一日，太阳受之，脉若静为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。第5条讲：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。今二三日呕而咳，手足厥是阳明、少阳证都出现了，说明这个太阳伤寒已经传入阳明、少阳了。

从本条的行文可见，少阳是寒热往来；阳明是蒸蒸发热、发多汗；唯太阳伤寒无汗。太阳、阳明、少阳都有小便不利，唯有瘀热在里，热结膀胱的时候，小便才不利；今小便利说明体内没有瘀热，换句话说小便利是体内有寒。二三日呕而咳说明病已经从太阳转入少阳或者说阳明了。呕而咳多见于少阳，少阳病心烦喜呕；手足厥在少阳，阳明病中都有。头痛在三阳病当中都有。按理说这个病应该是太阳伤寒因转属少阳，但本条讲这是一个阳明病。由此可见，疾病传播的方向不同，其表现的形式也不尽相同。如果这是一个太阳中风因转属阳明，本条的必苦头痛应该是少阳头痛；今太阳伤寒从下焦转属阳明，是脾先受寒，脾不运化导致的中焦不运化。

当中焦不运化的时候，下焦之气不得上行而下行则小便利，当中焦不运化的时候，上焦之气不得下行而上冲，上冲则呕而咳。这里的手足厥是上焦之气和下焦之气不相顺接。脾胃主四肢，故手足厥。必苦头痛仍然是脾胃之气不相顺接，上焦之气不得下行而上冲者，必苦头痛。所以，本条讲这是一个阳明病而不是少阳病。因为，寒在下焦。本条讲的这个病实际上是一个上虚下实的病，即上热下寒的病。当寒邪聚集在下焦的时候，正气都会到下焦抗击邪气，故上焦空虚而头痛，这就是上病为什么要治下的原因。

第243条讲：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。第309条讲：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。第378条讲：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。由此可见，本阳明是从下焦太阴脾经传来的，名为阳明实为太阴。因为，脾胃之间互为表里，且太阴脾脏又在下焦。本阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛是下焦有寒，我认为宜吴茱萸汤。

若不咳不呕是阳明胃气没有上冲；手足不厥是脾胃之气顺畅而不厥逆；小便利是无里热证；可见，这里的头不痛是头不苦痛，即无少阳、阳明之里证。如果病在表，系太阳伤寒照样头痛，但太阳伤寒的头痛不是本条讲的苦痛。如果是太阳伤寒引起的无汗而头痛，可与麻黄汤。