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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医方剂学》、《中医诊断学》、《周仲瑛实用中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文章，我还想继续和你聊养胃的事儿。 我们国家是胃病大国啊。咱中国人要是都把胃养好了，能给国家省下不少钱。 闲言少叙，我直接给你讲个医案故事。 故事里的人患者，集中了很多当代人的共同特征。 话说有这么一个女子，年34岁，是某公司职员。 这个人，长期以来就饮食不规律。这也难怪，本来工作时间就紧张，家里还有孩子要照顾，她哪儿有那么多时间来细嚼慢咽？ 所以，除了晚饭以外，早饭和午饭，都是有一顿没一顿地糊弄。忙起来的时候，甚至连续半个月不吃早餐。 此外，由于工作节奏快，任务量大，所以她的精神长期紧绷，工作中出现的不愉快，也常常让她心情不舒。 就这样，她的胃，渐渐出问题了。大概从4年前开始，她就反复胃疼，胃胀。 为了缓解症状，她自行购买胃药。一般来说，药吃上，胃就不疼了。药停下，胃疼卷土重来。 后来，此人在某医院做了检查，确诊为慢性浅表性胃炎。经过对症治疗，症状有所减轻。 再后来，大概在2005年的7月份，她也不知道怎么想的，和别人一样吃起冷饮来了。这一吃，坏了，胃疼再次发作，而且用从前的药根本无济于事。 这时候，患者决定，投中医治疗，喝汤药试试。 找到是谁呢？依然是我个人非常推崇的中医脾胃病大家，首届国医大师称号获得者，李振华老前辈。 刻诊，见患者脉象弦细，舌体胖大，边有齿痕，舌体薄白而润，整个人脸色不好，发黄，浑身疲乏无力。细问得知，现在患者每天食量不足100克，一点食欲都没有。胃脘隐痛时时发作，而且脘腹胀满，痛感牵掣到两侧胁肋部位。 了解到这些情况以后，李师给开了一张方子。但见： 党参15克，白术20克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香10克，砂仁6克，香附12克，枳壳10克，川芎10克，甘草5克，一共15剂，水煎服。 结果如何？患者服用以后，感觉到隐痛发作间隔延长，疼肝和胀满感有所减轻。效不更方，继续投用20剂。 等再来复诊的时候，患者诸症明显好转，食欲增加，每日食量增加到250克，体重长了4斤。 后来，李师又随证稍作加减，后用了30剂来善后调养。最终，患者诸症悉平，多年顽疾宣告痊愈。 这是2009年，于《辽宁中医杂志》上刊发的验案。感兴趣的朋友，不妨去仔细看看。 首先，我想说的是，医案里这个患者，代表着当代很多人的共性。一方面，饮食不规律，饥一顿饱一顿，做不到定时定量、细嚼慢咽。另一方面，受工作压力和生活压力的影响，精神不快，焦虑急躁，甚至苦闷抑郁。这种生活状态，你可以仔细品味，其实是广泛存在的。 就拿上文医案里的患者来说吧，早饭和午饭常常糊弄，而且还可能一连几天不吃早饭。这状态，会严重打乱脾胃的工作规律，日久脾胃受损，形成脾虚。她脉细，舌胖大，有齿痕，面色黄，浑身无力，食量很小，这些都是脾虚的表现。这一点，不用我多说吧？ 脾和胃，互为表里。脾虚，则胃气一定受损。脾胃气机失常，气血失和，患者就一定隐隐胃痛。 接下来，还没完。这个患者工作压力大，生活节奏快，日久就会形成肝郁。其脉象细而偏弦，这就是肝郁的表现。肝胆经走胁肋。所以患者的胃痛，会牵连到胁肋部位。 肝气失和，容易影响到胃的状态。这就是所谓肝气犯胃。所以，患者在隐隐胃痛的同时，胃胀、脘腹胀满。 所以说，眼下这个患者的胃疼，其实是脾虚和肝郁共同作用的结果。在治疗的时候，自然就得本着两条思路，这就是疏肝郁、健脾气。疏肝和健脾都做好了，她的胃就不疼了。 来，看看当时李师是怎么遣方，实现这个目的的—— 党参15克，白术20克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香10克，砂仁6克，香附12克，枳壳10克，川芎10克，甘草5克。 这里头，其实香砂六君子汤的化裁。 因为患者脾虚，所以用党参、白术、茯苓、甘草来健脾益气。 因为患者肝郁，所以用香附、枳壳、川芎疏肝理气。 陈皮、木香、砂仁、半夏，用于理气消胀和胃。 这就是基本的用药意图，非常简单，层次清晰。 在这里，我恳请读者朋友，能拿起笔来，对上面李师的方子进行摘抄。它其实就是在香砂六君子汤的基础上，加香附、枳壳、川芎。香砂六君子汤，健脾理气消胀。香附枳壳和川芎，则可以疏肝理血。两者配合，对肝郁脾虚所致的胃痛，脘腹胀满，有很好的治疗效果。这算是来自中医临床大家的一则经验吧，很值得我们每个人去揣摩、学习。 当然了，同样是胃痛，同样是慢性浅表性胃炎，也不见得人人适合这个思路。辨证论治，还是绕不开的话题。医案里患者舌脉，我希望大家能反复揣摩。它很典型。非专业的读者朋友，你要是想借鉴文中配伍，那最好在中医师辨证指导下来进行。若舌红、少津、苔黄、胃灼痛，那就不能这么用。而且，必须承认，这类治法，容易耗伤胃阴，所以一定要兼顾对胃阴的保护，中病即止，不可以久用过用。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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