荷花
女67岁,4月初患下肢水肿,左腿重,自述患病前坐在窗前时,腿部常感觉有风,怕冷。4月初服用羟苯磺酸钙分散片,开始有效,消肿很快,但不久就反复,后又加氨基葡萄糖,吃了一个多月,未愈,反复水肿,不能走远路,4月中旬尿常规有少量红细胞,医生怀疑有输尿管结石,但B超检查没有,停前药,服三金片和复方石韦片一个星期左右,水肿加重,5月7日三甲医院一教授诊为下肢淋巴水肿,开麦之灵,头孢呋辛,弹力袜,用后有效,较前药效佳,仍未全消肿,踝部仍有水肿,不能远行,站立时间稍长就疲劳,现在服麦之灵,氨基葡萄糖,请教好的治疗方法,最好是中成药,谢谢
huangshifu
这些方法都会失效的,不会有好效果。除非你中医辨证功力够,可能有改善,否则就这样了,中成药或西药都不行。下肢淋巴水肿多由血吸虫、丹毒等引起,后期很难解决。或者干脆用中药泡脚改善微循环。
我在医院至少接诊过8例以上,感觉效果都不好。用汤剂(不要代煎)、刺血、泡脚或许有点希望改善。
荷花
谢谢,黄大夫用什么方法治疗此病------huangshifu
我离开周围血管病专科后就没再遇到过下肢淋巴水肿了,如果想有点疗效,还是我上面说的。泡脚、刺血等等,内服药就是恢复升降失常的药方加上一些温经活血药。还是得辨证,没有固定方。你描述的病例基本没有多少中医四诊的情况,无法给予建议药方。
小草遍地
金贵肾气丸加火针,你一试就知道。
一叶扁舟之野渡
凡水肿一疾,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为止阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾;今肺虚则气不化津而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。所以学生我的方案是温阳利水兼以活血化瘀,参考方,白附子30克,干姜30克,炙甘草10克(此三位药一起先煎1个小时)黄芪30克,生白术30克,防风15克,桂枝15克,白芍15克,茯苓30克,泽泻15克,陈皮15克,桃仁15克,红花10克,木瓜30克。
如果怕麻烦吃下面的中成药:一天三次,一次吃肾气丸15粒,补中益气丸50粒。
huangshifu
这些方法都会失效的,不会有好效果。除非你中医辨证功力够,可能有改善,否则就这样了,中成药或西药都不行。下肢淋巴水肿多由血吸虫、丹毒等引起,后期很难解决。或者干脆用中药泡脚改善微循环。
我在医院至少接诊过8例以上,感觉效果都不好。用汤剂(不要代煎)、刺血、泡脚或许有点希望改善。
emptyht
最近就碰到一例,一年前滑雪后右侧相当于阴陵泉位置感染,但皮肤完好无损,局部稍发热发暗,西医尝试过抗生素及激素外用 。
问题是到现在还没有化脓,双下肢肿硬,按压没有凹陷。怀疑也是淋巴肿。
患者身体耗损厉害,气血不足,小便不禁。现在仍然到西医那里外用激素之类的。
针灸后尿失禁改善,但肿胀好像疗效不太明显。我也应该尝试过刺血拔罐和中药泡脚。------huangshifu
这个病例如果下午肿胀加重,睡后或抬高减轻则多属静脉回流障碍,淋巴回流障碍一般确实按上去没有坑,做个双下肢静脉血管彩超应该能鉴别。 6楼、7楼讲的适用于内科疾病,淋巴水肿或下肢静脉功能不全用这种治疗思路基本无效,我老早就试过了,试试就知道了。比如有些足跟痛或足底痛是骨刺或骨膜发炎引起的,吃六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾药根本无效。不能单纯以内科思路去治所有病。淋巴水肿之所以被放在外科学里,确实和内科病有些差别。我个人感觉放血是去除局部瘀血阻滞,如果不是局部瘀血所致,则放血也无效。泡脚一定要温水加汤药,还得加花椒、辣椒之类的温通药。
我觉得脉诊很重要,哪个脏腑虚了就要及时补益,哪个地方气滞不行要及时疏导,用全身的气机升降带动局部淋巴回流。经络气不走血管,但可以带动其旁边的血液运行,所已经络气不通甚至经络断了,其周边血液运行就不畅甚至瘀血,出现一系列症状、体征,淋巴应该也是一样的。这是我的气功老师的体感经验。他有亲戚是膀胱经小腿断了续不上,这种除了功力够高去反复疏通,接上经络(我没这本事),一般针灸药物都无效。
虚证用一般的针灸基本没啥效果,尤其是长期效果。除非你自己发功把气补进去,或者调动空间的气补进去(容易跑出去,效果不好)。这个病例还不如电足浴盆中药泡脚至汗出。拔罐刺血也差别很大,不是你看见瘀血的部位直接在那个地方刺血,这样往往瘀血出不来,用传统火罐拔瘀血力量不够,还不如用采血**几个孔,然后用真空罐抽气**,反复2-3次。有些地方有色素沉着,尤其是血管内部压力大的,用毫针或采血**破自己喷出大量血,这是最快最好的位置和手段。身体虚还是用补药调理,不然一般血液动力不行效果不会好。------emptyht
虚 证用一般的针灸基本没啥效果,尤其是长期效果。除非你自己发功把气补进去,或者调动空间的气补进去(容易跑出去,效果不好)。这个病例还不如电足浴盆中药泡脚至汗出。拔罐刺血也差别很大,不是你看见瘀血的部位直接在那个地方刺血,这样往往瘀血出不来,用传统火罐拔瘀血力量不够,还不如用采血**几个孔,然后用真空罐抽气**,反复2-3次。有些地方有色素沉着,尤其是血管内部压力大的,用毫针或采血**破自己喷出大量血,这是最快最好的位置和手段。身体虚还是用补药调理,不然一般血液动力不行效果不会好。
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是的,此例也让我头疼,因为特殊原因不吃中药,病人的气血亏损等很难纠正。再劝他吃药调理。------huangshifu
还是建议让患者做下肢静脉血管彩超,先确定是静脉功能不全(静脉曲张或静脉瓣关闭不全)还是淋巴水肿。如果淋巴水肿是否有丹毒?搞清楚病情再下手。对预后也比较好判断。针灸擅长治疗的疼痛多属经络不通类型的,如果是瘀血或虚证的疼痛基本效果不好,除非你有能力去打通血管或淋巴。不愿意吃中药好歹用中药泡脚总行吧,要是都不愿意就听天由命了------emptyht
非常感谢您的建议!让病人用中药泡脚是个好主意,他应该采纳。我也觉得您说的明确诊断很重要。
我大概说下病人的情况:
患者为30岁女性,不能憋尿,怕冷,四肢发凉,舌淡苔白稍腻,食欲一般,食后腹胀,遇冷易腹泻。憋尿困难。有痛经,血块,量一般,但周期正常。
腿部感染病灶直径约4cm(右侧阴陵泉处)皮肤稍暗,皮温稍高,压痛但无波动感(丹毒?)。腿部没有明显经脉曲张类似的原因可能性更大。肿胀围绕脚踝一周最厉害,肿胀处皮肤光亮,很凉,较硬,按压无凹痕。所以不像是一般的水肿,像是西医甲状腺功能低下的粘液性水肿?
现在,**为主,主要是补脾肾,气血等,对于肿胀和感染病灶没有过多干预。三次治疗后,憋尿明显改善,怕冷好转,泄泻减轻,感染病灶有发痒感,但肿和手脚凉改善不明显。结合他的身体状况,脾肾阳虚兼有血虚血瘀兼毒热内蕴?情况比较复杂,最好结合吃中药比较好。
非常想听听黄老师的建议,感谢。------huangshifu
遇到这种实在不愿意喝中药的你只能给她右归丸和附子理中丸吃了。其他的需要i进一步明确,粘液性水肿我也没怎么见过,好像是当年同事接诊过一例,很不典型。如果要确诊,要做相关检查,知道难度再继续治疗会好些,这样对患者也有个交代。不吃汤药确实治疗很为难,虚证针灸确实不太理想,灸法也许好一点。----emptyht
谢谢您的建议!这个病人因为主客观因素,治疗起来蛮麻烦的。回头再和她商量。
再次感谢!
小草遍地
用四神煎吧,消肿痛而体不虚。黄芪一药重用,味甘性温,为补气圣药,又善祛大风,治体虚怕冷可用。并可固表止汗,托疮排脓。气乃血帅,气行则血行,血行风自灭。正气充足,邪自易除,重用黄芪,用来扶助正气以统领诸药直达病所,蠲痹除滞,祛邪外出;牛膝味苦、酸、性平,益阴壮阳,强健筋骨,祛瘀止瘀,善治下肢关节屈伸不利;石斛味甘淡,性偏寒,养阴生津清热;远志味辛、苦微温,补益心肾,以杜绝邪气内传之路,预安未受邪之地,又能祛痰消痛肿;金银花甘寒,清热解毒之功颇佳,此可消除因瘀而化热的关节肿痛,且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍,扶正之功甚强,祛邪之功亦具,真乃补而不滞,清而不寒,大汗而不虚,堪称为妙方也。