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原创：武汉协和医院血管外科 萤火虫、Lyu（吕平） 主髂动脉闭塞性疾病 主髂动脉闭塞性疾病是因为主动脉即人体的主要血管或者髂动脉阻塞所引起。髂动脉是主动脉在肚脐周围水平分成的分支，其功能是为下肢和骨盆的器官供血。这种阻塞通常是由血管壁上的斑块堆积引起的。 主动脉和髂动脉是除下肢动脉外，第二常见的受周围动脉疾病(PAD)影响的血管。65岁以上人群中有12-20%患有PAD。 症状 可能没有症状—— 可能有不同的症状或根本没有症状，但仍然有可能有主髂动脉闭塞性疾病； 走路时下肢容易疲劳、甚至出现疼痛或抽筋—— 当臀部、大腿或小腿出现这些症状时，可能是轻度到中度主髂动脉闭塞性疾病的信号。此外，随着病情的发展，这些症状在走很短的距离之后就会出现； 勃起功能障碍—— 男性可能会出现勃起功能障碍； 静息痛，以及腿和脚的其他问题—— 在严重的情况下，你可能会感到脚或脚趾即使在休息时也会出现疼痛即静息痛、腿冷麻木、腿和脚上的溃疡、甚至脚上的坏疽或组织坏死。 病因 主髂动脉疾病最常见的原因是动脉粥样硬化(动脉硬化)。动脉硬化可能由吸烟、高胆固醇、高血压、遗传易感性或肥胖引起； 炎症性疾病，如大动脉炎，可导致动脉发炎，从而造成动脉阻塞； 骨盆的放射治疗可能导致动脉壁的进展性炎症，从而导致动脉阻塞。 诊断 血管外科就诊—— 在那里，将被问到相关症状和病史的问题，包括有关家庭成员的问题。血管外科医生还将进行体格检查； 建议完善检查—— 最初可建议进行踝肱指数的测量和B超。 如果需要进一步的检查，可以在CT血管造影、MR血管造影或导管直接造影中选择。这些检查使用不同类型的造影剂来帮助确定动脉阻塞的位置，以便制定下一步的治疗计划。通过CT血管成像和MR血管成像，造影剂是通过静脉注射。通过导管直接造影，造影剂是通过插入动脉的细管(导管)进行注射。 治疗 主动脉髂动脉闭塞性疾病可通过以下方法治疗： 控制风险因素，如戒烟、控制胆固醇或高血压、控制糖尿病和定期锻炼； 医生可能会开一些药物，如阿司匹林或其他药物，以防止血小板在血液中凝固。他汀类药物可能有助于控制胆固醇，也有助于防止斑块的进展； 如果需要进一步的治疗，可以考虑微创手术或搭桥手术。 最常见的微创治疗是在阻塞的主动脉或髂动脉内放置支架。这一过程有时会与导管直接造影检查同时进行。支架是一种小装置，它可以压缩动脉壁上的斑块，以便为血液流向下半身创造一条更宽的通道。 此外，在血管成形术中，通过导管插入一个可充盈的球囊装置，进一步帮助动脉管腔的开放，故也可以添加到治疗中。 外科旁路手术是在阻塞动脉上下建一个“旁门左道”以绕过阻塞段。其路径一般始于主动脉(近心端)，终止于骨盆的髂动脉，或者股动脉。旁路手术可以是一侧或两侧同时进行的。对于包括主动脉和髂动脉在内的严重疾病，旁路（搭桥）手术通常从主动脉到股动脉，通常会使用人工移植物（如人工血管）。 如果在主动脉上没有一个合适的部位来作为旁路的起始部位，或者患者健康状况不适合进行基于主动脉的大手术，旁路（搭桥）手术通常另辟蹊径，会从锁骨下的腋动脉开始（避免了开腹，创伤较小），旁路（人工血管）的远心端止于一条或两条腿上的动脉。这样就可以实现将近心端的血流经旁路（人工血管）绕过主髂动脉的闭塞段而引入闭塞段远端的正常动脉腔内，以提供闭塞段远端组织的血供。 当然这一手术方式的缺点是旁路（人工血管）过长，会增加血栓形成的几率。这个不难理解吧，“旁门左道”中间经过的环节越多，越容易出纰漏。当然这也和战场的后勤供给线类似，供给线越长、越单一，越容易被敌方破坏或切断。 保持健康 预防主髂动脉闭塞性疾病的最好方法是戒烟，控制胆固醇、血压和糖尿病。 如果是吸烟患者，让医生为其找到一个适合的戒烟计划。 健康均衡的饮食，即低脂肪和低胆固醇饮食。 |
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