|
很多人认为降压药的联合使用是1+1=2的效果，然而降压药的联合使用看似简单，实则暗藏玄机。联合使用的效果1+1=2、1+1<1或1+1>2都是有可能的。总之降压药的联合使用并不是简单的加法公式。  在《降压药之间有什么区别，该如何选择？》中笔者曾简单介绍过一些降压药的联合使用知识。今天将为大家介绍降压药的联合使用以及注意事项。 之前的文章介绍了降压药分为一线药物和二线药物，建议大家初次使用降压药时在一线药物中选择适合自己的。当一种降压药已经无法有效地降低我们的血压时，就需要联合使用2种或多种降压药了。在这里说明一下，合理联合使用降压药是一种安全有效的治疗方法，大家千万不要相信不能吃多种降压药的谣言 一线药物主要有ACEI（卡托普利、依那普利类）、ARB（缬沙坦、厄贝沙坦类）、D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平类）及噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺类）4类。这里有个注意事项需要说明，目前市场上的硝苯地平共有3种剂型，分别为硝苯地平片、硝苯地平缓释片以及硝苯地平控释片。虽然3种剂型的说明书上都注明可以用来治疗高血压，但笔者建议大家只用硝苯地平控释片治疗高血压，因为硝苯地平片和硝苯地平缓释片都不能做到定时定量释放药物，因此会导致血压忽高忽低，容易诱发心肌缺血和心绞痛。在国外早就放弃使用硝苯地平片和硝苯地平缓释片来治疗高血压，这2种剂型在国外只用来治疗冠心病和雷诺病。初次使用或联合使用，优先在一线药物中选择。先介绍2种错误的联合方案：  1、ACEI（卡托普利、依那普利类）+ARB（缬沙坦、厄贝沙坦类） 这种联合方案是错误的。ACEI和ARB虽然是两种不同的药物，但是它们的作用机制却是相同的，都是阻断血管紧张素与受体的结合。虽然它们阻断的方式不同，但殊途同归。因此这种联合方式属于重复用药，其结果并不能增加治疗效果只会增加副作用。 2、D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平类）+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺类） 这种联合方案经常被推荐，包括医院和培训机构。推荐这种方案的人认为这种方案不仅能增加降压作用并且噻嗪类利尿剂可以抵消D-CCB引起的水肿。其实，这种方案属于不适宜的联合。为什么这么说呢？治疗心衰时，这种方案是适宜的，但只用来治疗高血压且无心衰时，这种方案不会增加治疗效果且会起到1+1<1的效果。 噻嗪类利尿剂通过降低血容量起到降压作用，正常情况下服用噻嗪类利尿剂的前15只会有利尿作用，持续服用15天后就开始产生稳定的降压作用而无利尿作用。降低血容量就会引起反射性心率加快从而减弱降压效果。D-CCB类是通过直接扩张外周动脉起到降压作用，扩张外周动脉同样会引起反射性心率加快较弱降压效果。  D-CCB类只扩张外周动脉毛细血管，不扩张静脉毛细血管，导致存在一个压力引起水肿。这种水肿使用利尿剂是无效的，处理措施是停药或联合ACEI/ARB中的一种。D-CCB+噻嗪类利尿剂只会起1+1<1的效果，因此这种方案不推荐。 介绍完错误的，我们介绍几种优质的联合方案： 1、ARB（缬沙坦、厄贝沙坦类）+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺类） 这种方案不仅起到1+1>2的效果，ARB保钾作用正好可以抵消噻嗪类利尿剂排钾作用。 2、ACEI（卡托普利、依那普利类）+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺类） 这种方案不仅起到1+1>2的效果，ACEI保钾作用正好可以抵消噻嗪类利尿剂排钾作用。 3、ARB（缬沙坦、厄贝沙坦类）+D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平类） 这种方案不仅起到1+1>2的效果，并且ARB能够抵消D-CCB水肿的不良反应。 4、ACEI（卡托普利、依那普利类）+D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平类） 这种方案不仅起到1+1>2的效果，并且ACEI能够抵消D-CCB水肿的不良反应。 二线药物种有一个特殊的药物，β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔类），以前也属于一线药物。前文中介绍D-CCB+噻嗪类利尿剂是一种错误的方案，但D-CCB+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂却是一种优秀的方案。β受体阻滞剂不仅可以抑制血管收缩起到降压作用，最重要的是它可以降低心率。因此，添加β受体阻滞剂正好可以抵消D-CCB和噻嗪类利尿剂引起的反射性心率加快这个副作用。β受体阻滞剂还可以和ACEI/ARB联合使用，一线药物中任何一种药都可以和β受体阻滞剂联合使用。 二线药物中的其他一些药物只可在一线药物无效或存在禁忌症的时候使用。之前的文章中也介绍过，利血平这类药尽量不要使用，尤其是老年人和神经衰弱的人群。长期使用利血平或含利血平的复方制剂会导致抑郁症，且是不可逆的，即使停药也无济于事。此外，利血平对男性朋友不太友好，会导致性功能障碍。 关于二线药物的知识会另辟新篇，单独介绍。大家可以关注我，以及时观看更新文章！ |
|
|
