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患者，女，42岁，2002年12月18日就诊，自述头痛反复发作近10年，痛如**，固定不移，痛主要在两侧太阳穴，每次发作持续时间不等，有愈痛愈烈之势，睡不安宁。每因生气郁怒而痛发或因感冒而痛发。测血压，血常规正常。舌质暗红，脉弦涩。 证：属血管性头痛（血瘀型）。 治：宜疏肝理气，活血止痛。 方：用柴胡疏肝散合川芎茶调散加减。 处方：川芎15g，细辛5g元胡15g，柴胡15g，白芷9g，香附15g，白芍15g，当归15g，甘草5g；桃仁15 g、红花10 g，丹参20g，水蛭10 g，三七粉5 g（吞服） 水煎2次分服，三剂。 12月21日二诊，能睡安定，两侧太阳穴不痛，效果好，效不改方，嘱原方再服三剂。共服药9剂，临床治愈，随访2年未见复发。 讨论：血管性头痛一般上应采用辨证论治的原则治之。头痛首倡川芎一味，其上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，活血行气、祛风止痛。经现代药理研究，川芎主含生物碱川芎嗪，能够舒张血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善微循环，调节脑血流量和血流速度，降低血脂及毛细血管通透性，调节血液粘稠度[1]；细辛性升，然其气清而不浊，善降浊气而升清气，故使头目清爽，二药相合，治头痛效果好。 柴胡为少阳厥阴药，善治本经头痛，非此药不能止；香附味辛能散，疏气解郁，气疏郁散则新血生而百体合，二药相伍，共奏疏肝解郁理气之功。 元胡行气血之滞，故治一身上下诸痛，用之中肯，活血行气止痛作用类似川芎；白芷辛温，善于通窍祛风止痛，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药，能清阳明一切头面诸疾，二者均可以降低脑动脉阻力及增加血流量而镇静镇痛。 白芍合甘草 ，酸甘化阴，柔肝缓急止痛。 当归、白芍养血补血，通络止痛。血液乃人体基本生命物质之一，具有营养和滋润全身脏腑组织器官的功能，又是神的物质基础，即“血主濡之”“血养神”。肝主藏血，故借白芍补肝体、柔肝阳、敛肝阴之用，以发挥肝脏贮藏血液，调节血流量的生理功能，从而保证人体在不同状态下各部位血流量的适度。据现代药理研究分析，当归有一定的镇静、镇痛作用，且能改善血液循环、增加血流量，二者借补血养血之功。 本案加味桃仁、红花、丹参、水蛭、三七粉加强活血化瘀，提高疗效！ 绿衣 学习了，病案就得这么发才好，很喜欢后面的讨论内容，真正的东西体现那里了。 lao555han 辨证好，也典型 汉道中医 很不错，单刀直入，直指要害。窃以为用四逆散合通窍活血汤加味（金铃子散，都梁散），重用川芎，似乎也可。用药大略相似，只是思路稍异。 hj0969 方子看起来就不错，就拿分析看来也是一种享受，不过细辛5克的用量还没用过 gdh0663 回6#：“不过细辛5克的用量还没用过”。细辛药同煮，或者可以再加量，没问题的！ 奔放的旋律 细辛用到10克也没问题 lifuyuan2003 好帖，适用，是否多加些虫类药，更有效。如僵蚕，全蝎等。 张成兴 此方可以，我也用，不过我的川芎用30克，先煎。 |
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