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上期和大家分享了一例男性乳腺的病变（点此查看原病例：病例讨论 | 男性乳腺病变），是一例比较典型的男性乳腺癌病变，其病理类型为：乳腺浸润性导管癌。男性乳腺癌都有比较典型的临床体征和超声表现，本期就和大家一起学习一下它的相关知识。 男性乳腺癌的发病率较低，其在男性所有恶性肿瘤中的占比约为0.7%-1.08%，而在乳腺癌中的发病率仅为1.0%-1.2%，可发生于任何年龄段，其中以50-60岁的老年患者多见。男性乳腺癌患者的就诊时间一般较晚，其预后较女性乳腺癌差，目前尚无针对男性乳腺癌的治疗指南，通常参考女性乳腺癌诊疗指南进行治疗。
临床特点：以乳腺区域无痛性肿块为首发症状，由于男性乳房皮下脂肪层少，紧贴于胸壁，肿瘤易侵犯皮肤和胸肌而出现乳头凹陷、皮肤增厚及表面溃疡。肿瘤质地较硬，边界不清楚，与组织粘连，活动度差，多伴有乳头溢血。男性乳头乳晕下方由丰富的淋巴管网，即使肿瘤体积较小，也易较早地发生淋巴结转移，因此在超声检查时，要特别留意乳腺引流区（腋窝、锁骨下窝）及锁骨上窝的检查。
病理类型：男性乳腺缺乏雌激素及孕激素的刺激，乳腺内仅存在乳腺导管及周围纤维组织、脂肪组织，一般不形成乳腺小叶和腺泡，因此男性乳腺癌的病理类型主要为浸润性导管癌，其次为导管原位癌，其他病理类型罕见。男性乳腺癌的发病机制目前尚不清楚，据文献报道，可能与乳腺癌易感基因BRCA2突变、雌激素水平紊乱有关。
男性乳腺癌的超声表现为乳晕后方的实性低回声团块，形态多不规则，呈浸润性生长，边缘可见成角及毛刺征，部分可呈纵向生长（纵横比大于1），CDFI：肿块内血流信号丰富。男性乳腺癌中微钙化的检出率较低，文献报道，微钙化的检出率仅为13%—30%，相对于女性乳腺癌，其后方回声的衰减也不如女性乳腺癌明显。男性乳腺癌需与男性乳腺发育相鉴别：男性乳腺发育通常双侧发病，表现为乳腺的隆起伴轻微胀痛，无乳头溢液，超声表现为乳头后方高回声或低回声的腺体，形态较规则，无明显占位效应，血流信号不丰富。
男性乳腺发育 上期病例中，患者为74岁的老年男性，肿块增长较快，查体肿块边界不清楚，基底固定不活动，表面破溃，超声表现为乳腺区域的低回声团块，形态不规则，边缘不规则，可见毛刺及小分叶，肿块深面与胸肌分界不清，内部回声不均质，CDFI：肿块内可探及丰富血流信号。根据上述表现，超声提示为男性乳腺癌。总结：男性乳腺疾病种类较少，以男性乳腺发育最为多见，当乳腺下方为肿瘤性病变时，应首先考虑男性乳腺癌。
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