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病例回顾
患者李某某，男，71 岁，主因发现左乳肿物 1 年余，进行性增大半月余伴局部按压痛就诊于我院腺体外科。 专科查体：于左乳乳头扪及以一肿块，边界欠清，活动度差，质地较硬，轻微压痛，挤压乳头无溢液，现查乳腺彩超。 超声检查 超声可见：左侧乳腺乳头后方可见少量腺体组织回声，其内可见一低回声团，大小约31.6×18.8×17.6mm，形态不规则，周边呈毛刺样，边界欠清，内回声不均匀，可见数个点状强回声。 彩色多普勒及能量图：低回声团周边可见条形血流信号，并可测得动脉频谱，其内可见短棒状血流信号。  图1 探头横切扫查示：左乳乳头后方不规则低回声团伴多发钙化 图片来源：作者提供  图2 左乳乳头后方肿块的纵切面声像图表现图片来源：作者提供  图3 彩色多普勒血流图示左乳肿块周边的粗大滋养血管图片来源：作者提供  图4 频谱多普勒血流图示左乳肿块周边血管呈高阻力的动脉供血超声诊断：左侧男性乳腺发育表现 其内实性占位 BI-RADS 5类（建议切检） 患者行乳腺钼靶检查： 钼靶：左乳头后可见一不规则肿块影，边缘毛糙，边界不清，大小约为27mm×24mm×24mm，其内可见微钙化，邻近乳晕区皮肤增厚，乳头内陷。  图5 左乳钼靶示左乳头后方不规则肿块影图片来源：作者提供 乳腺钼靶提示：左乳肿块影，考虑恶性病变，建议手术 BI-RADS 5类患者行全麻下左侧乳腺肿物切除活检+左侧乳腺切除+前哨淋巴结活检术。（左侧）乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，其余象限乳腺组织腺病，可见脉管内癌栓（CD31，CD34，D2-40）及神经侵犯。局部侵及皮肤真皮层。
免疫组化染色：ER（95%，强+），PR（70%，中等-强+），HER-2（0），Ki-67，（50%+），P53（散在弱+），CK5/6（-），P120（胞膜+），E-cadherin（+），EGFR（-），AR（95%，强+），P63（-），Calponin（-）。 图6 左乳肿物的病理切片男性乳腺癌 (male breast cancer, MBC) 是一种较为少见的恶性肿瘤，约占全部乳腺癌患者的 1.0%，占男性恶性肿瘤的 0.2%-1.5%，其发病率呈上升趋势，好发于男性老年，发病呈单峰表现，高峰年龄为 71 岁。
而女性乳腺癌的发病年龄则成双峰表现，高峰年龄分别为 52 岁和 71 岁。MBC 最常见的病理类型是浸润性导管癌（Invasive ductal carcinoma ,IDC），其原因与男性乳腺发育有关。男性乳腺始终停留在胎儿晚期发育状态，仅存在乳腺导管及周围纤维组织、脂肪组织，一般不形成乳腺小叶和腺泡，故 IDC 为男性乳腺癌最常见病理类型，其次为导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）。MBC 的病因目前尚不清楚, 有研究表明乳腺癌家族史、雌激素的作用增强或雌、雄激素的作用不平衡是 MBC 的危险因素。MBC 早期多无明显临床症状，发现时往往已出现周边或远处转移，故预后较女性乳腺癌为差。临床上患者常以乳晕下触及无痛性肿物为首发临床表现，肿物位置多较固定，可合并乳头溢液或溢血。由于男性乳房皮下脂肪较少，紧贴于胸壁，肿瘤易侵犯皮肤和胸肌层而出现乳头凹陷、皮肤增厚或溃疡、与胸肌粘连等继发表现，晚期皮肤可出现卫星结节。男性乳头乳晕下有丰富的淋巴管网，即使肿瘤体积较小，也易较早发生腋窝和锁骨上、下淋巴结转移；其远处转移部位与女性相似，主要见于骨、肺、胸膜及肝等。MBC超声多表现为形态不规则的向周围浸润性生长的低回声实性肿物，常以偏心性生长为主，边缘多不光整，边界不清，内部回声不均匀，可见微钙化或病灶内液体成分与周围组织粘连，部分肿块后方回声衰减，血流多较丰富，阻力指数>0.70。1、男性乳腺发育症：男性乳腺发育内部回声接近腺体组织，以乳头为中心，无包膜，专科查体常不具有肿块的团块感。2、男性乳腺良性病变：良性病变多表现形态规则，边界清晰、整齐，有包膜，内部回声均匀，病灶内部血流信号不丰富，阻力指数低。3、男性乳腺炎性包块：炎性包块形态可不规则，内部回声不均匀，急性乳腺炎时内部可见较丰富的血流信号，此外乳腺炎有红肿热痛的炎症表现。男性乳腺癌多以单侧乳腺乳头周围的无痛性肿物为主要临床表现，超声检查有助于早期发现 MBC，可明确肿块的囊实性、血供情况，可初步判断肿瘤的良恶性，为临床诊断和治疗提供重要信息。
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