张锡纯 张锡纯经验汇集 2022-01-23 05:00 石决明味微咸,性微凉,为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目,是以其性善明目,研细水飞作敷药,能除目外障,作丸散内服,能消目内障(消内障丸散优于汤剂)。为其能凉肝,兼能镇肝,故善治脑中充血作疼作眩晕,因此证多系肝气肝火挟血上冲也。是以愚治脑充血证,恒重用之至两许,其性又善利小便、通五淋,盖肝主疏泄为肾行气，用决明以凉之镇之，俾肝气肝火不妄动自能下行,肾气不失疏泄之常,则小便之难者自利,五淋之涩者自通矣。此物乃鳆甲也,状如蛤,单片附石而生,其边有孔如豌豆,七孔九孔者佳,宜生研作粉用之,不宜煅用。摘自《医学衷中参西录》 石决明味咸、性凉，主要功能为平肝潜阳、益阴明目，是治疗肝阴不足、肝阳上亢最常用的药物。多用于以下几种情况。 由于肝肾阴虚致肝阳上亢而出现头痛、偏头痛、头晕、目眩、急躁易怒.失眠、轰然而热等症(包括高血压病出现这些症状者),本品可养平肝阴、潜镇肝阳，常与生赭石、生地黄、白芍、黄苓、香附、夏枯草、菊花、天麻、钩藤、桑寄生、牛膝、泽泻、蒺藜等同用。对于神经衰弱出现上述症状者，我常用生石决明(先煎)15~45g.生赭石(先煎)25-45g、生地黄12g、生白芍12g、香附9g.黄芩9g、蒺藜12g、菊花9g、远志9g、夜交藤15~30g (暂自拟方定名为“挹神汤"),以此为基础随证加减，曾统计观察55例(痊愈者8例，基本痊愈者8例,显著有效者17例，有效19例，无效3例)，有一定效果，可供参考。本方也常用于妇女围绝经期综合症，请试用。 因肝经有热而致目赤肿痛、羞明或目生障翳等，可用本品清肝热、明目，常与桑叶、菊花、蔓荆子、黄苓、生地黄、木贼草、决明子等同用。如因肝肾阴虚、肝阳上亢而致头胀、目痛、视力减退，或目生内障、青光眼等，本品可养肝阴、清肝热而明目，常与生地黄、熟地黄、地骨皮、石斛、菟丝子、山萸肉、五味子、枸杞子、菊花、夜明砂、知母等同用。如夜盲、视物不清，可与猪肝、羊肝、苍术、决明子等同用。 石决明生用，养肝阴、清肝热、潜降肝阳的力量较强;煅熟后，潜降清热的力量则较缓。故临床上用生石决明较多。 牡蛎潜阳兼入肾经，主治浮阳外越。石决明潜阳主入肝经，潜降肝阳上扰。牡蛎主收，石决明主降。 珍珠母潜阳，但偏于养心安神;石决明潜阳，但偏养肝潜降，降力大于珍珠母。 用量一般为生者 9~45g，煅者9~20g。摘自《焦树德方药心得 上》注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。
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