【原】三百二十三、手足冷

经方常见疾病治症：手足冷

【导读】

1、手足的温度来自血液流通。中医生经常问患者的一些问题，在很多人看来是很奇怪的、不着边际的，甚至是被嘲笑的。比如，你的脚是凉的还是温的？这可不是小问题！

【治病策略】

1、感冒的时候手脚冷、身上怕冷，只是“恶寒”，参见感冒条目。

2、中医中的“厥冷”是一种冰冷的感觉，除手足外，小臂、小腿也冷。

3、辩证：

（1）肝木不升：厥者，手足厥冷也。木陷阳亡，则手足厥拎。如下利之病，手足发厥，病即危险。(大温中下，迟则难救。)如无下利之病而厥者，或因气阻、痰塞、食停，气通、痰活、食消，厥即自愈。(理气顺痰，清滞调中。)

（2）心阳不足：

A、病人手足冷、脉小无力，故用之壮心阳，心阳足则阳可入阴，亦可令月经来(奶水排出)：生附子三钱(另包)  干姜三钱  炙甘草三钱-->四逆汤。

B、加护病房的危重病人，手脚冰冷，脉微细，需要大剂用当归四逆汤。

（3）肾阳不升：

A、寒者，足寒，背寒也，肾寒阳微，不能上升之故也。

B、当病人有手脚冰冷的现象时，可以考虑当归四逆汤和桂附八味丸（肾气丸），但是当归四逆汤证的病人，大便应稍硬。

（4）脾阳不升：手足冷者，脾主四肢，脾阳陷败，不能达于四肢，故手足冷也。(温补中气，兼温肾气。)外感恶寒之冷，手足与身俱冷，乃自己觉冷，乃恶寒也。此则手足真冷，乃虚证也。

（5）痰滞：痰滞而阳气不通，手指亦冷，自己却不觉冷也。(调痰理气，阳气自通。)

（6）内热而厥：若内热而手足厥冷，当清内热。

（7）雷诺氏症、手指端冷：

A、脉沉细标准少阴症，手足趾冰冷有雷诺氏症状，喜口含冰块，为真寒徦热，处方用麻黄附子细辛汤与当归四逆散合方。

B、雷诺氏症：当归四逆汤加重剂量，趾头指甲青紫色如冰箱拿出来的。西医当成免疫失调。

C、雷诺氏症：真武汤加水蛭、蜈蚣、全蝎。

4、用药：

（1）郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸汤；如手足厥冷不见烦躁者，当先与四物汤；如果手足厥冷而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”

（2）下焦寒、下肢冷、双足冷：炮附子、 细辛、白芍、炙甘草。

（3）手指冰， 额头热：龙骨、牡蛎→ 潜阳。

5、其它：

（1）血糖高的人要多运动，严格控制血糖反而死亡率更高，一吃降血糖药，脚就冷。

（2）四肢厥逆，手脚冰冷，没有积水：四逆汤。

（3）四肢厥逆，有积水，赤丸。

【辩证诊断】

1、手脚冰冷是心阳不足所造成的，几乎所有喜欢吃西药与维他命的妇女们都是四肢冰冷的 ， 因为所有西药与营养剂都是会伤心的。

2、太阴经无厥逆，而有手足自温。少阴经有寒厥，而无热厥。厥阴经有寒、热二厥。寒厥者，只寒而不热也。热厥者，由热而厥，由厥而热，热厥相因无休歇也。当辨阴阳浅深，以当归四逆、承气等汤施治可也。

3、寒厥与热厥：

（1）凡病初起即厥者寒厥也，初起发热日久变厥者热厥也。

（2）热厥必烦躁口渴，恶热，小便短赤，大便或闭，或下利肠垢，脉必沉实有力。寒厥则不渴，必恶寒身痛，小便清长，或下利清谷，脉必沉细无力。

4、冷手足者，脾主四肢，脾阳陷败，不能达于四肢，故手足冷也。(温补中气，兼温肾气。)外感恶寒之冷，手足与身俱冷，乃自己觉冷，乃恶寒也。此则手足真冷，乃虚证也。痰滞而阳气不通，手指亦冷，自己却不觉冷也。(调痰理气，阳气自通。)若内热而手足厥冷，当清内热，不在脾经不升之内。

5、厥者，手足厥冷也。木陷阳亡，则手足厥拎。如下利之病，手足发厥，病即危险。(大温中下，迟则难救。)如无下利之病而厥者，或因气阻、痰塞、食停，气通、痰活、食消，厥即自愈。(理气顺痰，清滞调中。)内热而厥，不在肝木下陷之内。

6、肾经不升遗利寒，尻疼不寐坐不定者，皆肾中阳微也。遗者，遗尿，遗粪，尿粪已下，不自知也。惟遗精则因木滞者多，因肾寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不着。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨无力，坐则欲倒也。(温补肾阳。)此皆肾寒阳微，不能上升之故也。

7、心脏病发是有前兆的，像失眠，心口痛，大便不规则，脚冰冷，手指麻痹，呼吸短气等等都是。

8、血糖高的人要多运动，严格控制血糖反而死亡率更高，一吃降血糖药，脚就冷。

9、手背凉：

（1）厥阴病，但脉细欲绝；

（2）少阳四逆证，弦而有力。

10、脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥。阳极似阴之证，全凭脉以辨之。然热厥必烦渴引饮，能食而大便难，乃为里有热也。

【辩证治则】

1、全头痛：胃寒的时候也会头痛。病人会有胃不舒服，吃一点就饱了，手脚也一定是冰冷的。吴茱萸汤、清上蠲痛汤。

2、吴茱萸汤：自觉冷气聚于心下，冲于胸胁、逆满、干呕、或吐涎沫，头项强痛，手足逆冷者，吴茱萸汤之证也。 故其腹状可见胸满、心下痞硬、胁下挛急(两章门之行上下挛急)，右小腹结聚、按之疼痛等证。稍感冷，或天欲雨时，即感或腹满、或气上冲而颈项强、额头重、或头痛剧者，噫气吐涎，或平素吞酸，吐酸、嘈杂等。此皆下焦寒冷而致冲逆，不可误投解表之剂。

3、上热下寒，上焦火热之盛，吐痰如泉涌，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下体冰凉，此上假热而下真寒也。下焦肾中水火俱耗尽真阴，而元阳无可居之地，于是上腾而作乱。 倘以寒药救之则愈炽，以补气药救之则反危。必须用八味肾气丸，大剂与服，加麦冬、五味，少救其肺金之气，下治而上自安。

（1）方用附子一个，熟地半斤，山茱萸四两，北五味一两，麦冬一两，茯苓三两，泽泻三两，丹皮三两，山药四两，肉桂一两，水十余碗，煎四碗。探凉与病患服之，二刻内四碗服尽，立刻安静，此病在上而下治之法也。

（2）熟地三两，山萸一两，车前子三钱。肉桂三钱，牛膝五钱，麦冬五钱，北五味三钱，水煎冷服，一剂即安。可佐六味汤也。

4、（1）热厥：厥病，一时手足厥逆，痛不可忍。人以为手足四肢之风症也，不知乃心中热蒸，外不能泄，故四肢手足则寒，而胸腹皮热如火。

盖厥症多是火病，厥之甚。则热之甚也。故舒其内热，而四肢手足自温矣。方中妙在用柴胡为君，用诸寒凉之药，直入心肝之内，又不凝滞于胸膈之间，盖柴胡能散半表半里之邪，又善疏泄郁闷之气。

A、方用柴胡三钱，当归二钱，荆芥一钱，黄连二钱，炒栀子二钱，半夏一钱，枳壳一钱，水煎服。一剂即平，二剂即全愈。

B、雷公治厥，方用白芍一两，炒栀子三钱，陈皮一钱，柴胡一钱，天花粉二钱，水煎服。治热厥最妙，以其入肝而平木也。妙。

（2）寒厥：厥症虽多是火，然亦有非火而亦厥者，乃直中阴经也。阴寒直入于肾宫，则必挟肾水上犯心君之火。

方用人参三钱，白术一两，附子一钱，肉桂一钱，吴茱萸一钱，水煎服。一剂即愈。

（3）热厥、寒厥的辩证

A、始发热，渐至壮热，而后厥者，为热厥；始不发热，而厥者。为寒厥

B、热厥，手足虽寒，而不青紫，饮水不吐，熨火则腹必加痛是也；寒厥手足必青，饮水必吐，腹必痛，喜火熨之。

5、郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸汤；如手足厥冷不见烦躁者，当先与四物汤；如果手足厥冷而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”

6、当病人有手脚冰冷的现象时，可以考虑当归四逆汤和桂附八味丸（肾气丸），但是当归四逆汤证的病人，大便应稍硬。

7、唐祖宣经验：临床常以附子汤加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病及冻疮见手足寒和脉沉之证者。雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；年老体弱酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

8、晚上睡觉脚冰冷，当归四逆汤。

9、肾中下寒之剧，则龙雷之火不能下藏于至阴之中，势必直冲而上，至于咽喉，往往上热之极而下身反畏寒，两足如冰者有之。徜以为热，而投以芩、连、栀、柏之类，则火焰愈炽，苟用人参同附子、桂、姜之类以从治之，则火自退藏，消归乌有矣。

10、（1）左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛者，又似当归芍药散、当归建中汤之证。

（2）右侧小腹腰间聚结、手足冷、脉细无力者，当归四逆汤之证。

（3）腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证。

11、麻黄附子细辛汤(麻黄6克 炮附子9克 细辛6克）：发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻病、无汗、口不渴、怕冷、四肢冰冷、疲累(少阴寒咳)

12、（1）四肢厥逆，手脚冰冷，没有积水：四逆汤

（2）四肢厥逆，有积水，赤丸

13、（1）雷诺氏症：当归四逆汤加重剂量，趾头指甲青紫色如冰箱拿出来的。西医当成免疫失调。

（2）雷诺氏症：真武汤加加水蛭、蜈蚣、全蝎。

（3）脉沉细标准少阴症，手足趾冰冷有雷诺氏症状，喜口含冰块，为真寒徦热，处方用麻黄附子细辛汤与当归芍药散合方。

14、（1）下焦寒、下肢冷、双足冷：炮附子、 细辛、白芍、炙甘草

（2）手指冰， 额头热：龙骨、牡蛎→ 潜阳

（3）病人手足冷、脉小无力，故用之壮心阳，心阳足则阳可入阴，亦可令月经来(奶水排出)：生附子三钱(另包) 干姜三钱 炙甘草三钱-->四逆汤。

15、加护病房的危重病人，手脚冰冷，脉微细，需要大剂用当归四逆汤。

16、少阳阳气郁闭不达于四末，也会怕冷、手脚凉，但是舌两边红、脉玄而有力。这样的患者用附片不会见效：

（1）舌苔薄白：四逆散。

（2）舌苔厚腻：龙胆泻肝汤。

17、手背凉，就是四逆，是附子证或者吴茱萸证。摸手心，如手心潮，排除阳明证，就是桂枝证。

18、手心潮、手背凉，少阴经就用桂枝加附子汤，如果到了厥阴经用桂枝配吴茱萸，那就是温经汤。另外厥阴症时患者唇口干燥开裂。

19、四肢手足则寒，而胸腹皮热如火。方用：柴胡三钱、当归二钱、荆芥一钱、黄连二钱、炒栀子二钱、半夏一钱、枳壳一钱，水煎服，二剂愈。

20、甘草干姜汤加附子则为四逆汤，加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤，还是人参汤，均可考虑用于多尿和足冷的状态。

21、神志昏迷有在阳明和心包之分，在心包，可用安宫牛黄丸治心开窍，在阳明必有便秘、脉大、苔黄等腑实之证，尽管是四肢厥冷的体厥，用大承气汤。

【辩证比较】

1、人参汤证兼自利呕逆，手足厥冷，拘急，或心腹绞痛者，加附子。即所谓附子理中汤。

2、（1）少阴初症：脉微细、但欲寐，或手足寒、背恶寒，但必有下焦虚寒之症；

（2）少阴病的下利时痛、便脓血属中下二焦病；

（3）少阴的咽痛、胸满心烦皆由下焦虚寒而气血上迫所致，肚脐旁少腹为腹诊之本。

3、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。

（2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。

（3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。

4、（1）凡下部之冷专在腰者，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是腰酸，下针下足临泣，处方就用肾着汤治之。一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜。

（2）在脚者，用芍药甘草附子汤治之。所以单痛在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

（3）平时因为脚冷要喜欢穿袜子睡觉的人，都可以用芍药甘草附子汤。

5、手足冰冷，或数厥逆，身战畏寒，假寒真寒者，何以辨之？

（1）假寒之症，手足冰冷，或有时温和，厥逆身战，亦不太甚，有时而安，然有时而发搐；

（2）真寒之症，手足寒久不回，色变青紫，身战不已，口噤出声而不可禁也。方用附子三钱，肉桂一钱，干姜一钱，白术五钱，人参一两，急救之。附、桂、干姜祛逐其寒邪。

6、少阴处方：

（1）四逆汤：手脚冰冷了，肠胃里面的热能没有办法达到四肢，中阳不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；

（2）附子汤：表里皆寒且虚、阳不足，所以附子汤可以补阳的不足；如果是表寒里虚，但是阳气很足用小青龙汤；

（3）白通汤：是阴盛在下、虚阳在上，上下不通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的心阳没有办法往下走，变成上热下寒，造成不断的下利。

（4）通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，脉很微细，很危险了。通脉四逆汤打通全身血脉。通脉就是通达内外。

（5）通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤只胃阳虚而已，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了

（6）所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。

7、心中疼热：

（1）栀子豉汤：手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出。栀子豉汤仅为心中疼热，邪气郁结，而无水气，且无虚寒之候。

（2）大陷胸汤：结胸，心中懊侬。

（3）厥阴症：心中疼热，饥不欲食，四肢厥逆。

8、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。

（2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。

9、吴茱萸汤与四逆汤证，都有呕吐、手足厥冷：

（1）四逆汤证，有吐利而元气飞越，手足厥冷，烦躁为元阳之气(元气之根本)欲脱之故，手足之厥冷有自下焦冷起之倾向，指之里冷起。且腹软而心下无阻塞也。

（2）吴茱萸汤，虽云手足厥冷，然不恶冷，且由手指之表冷起。必有心下痞塞而烦躁者，而且因痞塞气血往来受阻，以致手足厥冷。

（3）此证，若粘汗出，而阳脱者，非附子不治。若有薄汗者，则宜吴茱萸汤。

10、（1）太阴病，手足自温，比如胃凉、肚子冷，在太阴经的可用甘草干姜汤，加党参、白术即理中汤；

（2）如果伴有手脚凉，就加附子，成了少阴经的附子理中汤；

（3）如果脉再弦细、摸得不清楚，就加丁香、花椒等，就是厥阴经的丁附理中汤。

【经典回顾】 

1、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也，汗出为阳微。

2、阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

3、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，白虎汤主之。

4、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

5、少阴病，吐剧，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

6、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

7、少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

8、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

9、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

10、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

11、伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

12、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

13、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

14、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

15、下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温。若脉不还，反微喘者，死。

16、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。

17、太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

18、脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘渴，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

19、寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。

20、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

21、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤（桂苓五味甘草汤)，治其气冲。

22、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则矢气，虚则遗尿，名曰气分。

23、干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

24、夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

25、下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

26、下利后脉绝，手足厥冷，睟时脉还，手足温者生，脉不还者死。