3D

作者单位： 民权县人民医院神经外科

高血压性脑出血是神经外科常见的急重症之一，手术治疗方法较多，有开颅大手术血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜下和内镜通道内清除脑内血肿、微创穿刺置管引流术（硬通道、软通道）、立体定向血肿清除术等等。但脑出血的精确定位是颅内血肿穿刺引流术或开颅手术的关键所在。目前定位方式有很多种，借助一些仪器，设备都能够达到精确穿刺的目的，随着数字医学的发展，基于计算机的虚拟手术受到越来越多人的喜爱，即可降低时间成本，又可以在病人手术前制定个性化的手术预案并进行演练，最大程度的降低手术风险。

病情摘要（以此例病人数据设计）

65岁男患，既往高血压病史10余年，服药不规律。夜间起床时突发左侧肢体无力伴呕吐2小时入院。查体：BP：180/110mmHg，P：76次/分。朦胧状态。左侧肢体刺痛不动，左侧巴彬斯基征阳性。

00. 入院时原始数据拷贝3D软件。

01.  入院时CT数据，导入3D程序，血肿建模。

02.  利用3D软件计算血肿量约43ml,较多田公式计算血肿量相对准确，血肿在颅内三维图像。

03. 三维显示头颅体征。

04. 模拟血肿在体表投影定位。

05. 如行开颅手术，则骨窗设计依据血肿位置体表投影规划。

06.术前模拟手术开窗

07. 如行微创穿刺置管治疗，则术前规划如下。

08.穿刺夹角、穿刺方向及深度自动计算（黑色箭头所指）

09.设计打印3D导板穿刺置管

  （1）建模

（2）剪切制作导板

（3）可机打成型，顺设计通道穿刺。

     

       有了以上术前规划，相信会对手术有更好的帮助，规划后剩下的就交给手术治疗啦！是选择哪种手术方式，要结合自身的手术经验及各医院条件、病人体质等各方面原因综合考虑。

复习一下脑出血手术指证：

1).发病72h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者，可应用微创手术联合或不联合溶栓药物清除血肿（II级推荐，C级证据）。

2) .40ml以上重症脑出血患者，血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（III级推荐，D级证据）。

3). 72小时内的幕上出血量≥30ml，幕下出血量≥10ml者，可考虑行小骨窗血肿清除术（II级推荐，B级证据）。

3D-Slicer 是一款开源免费的多平台影像处理软件，可以用于三维重建、手术策划和3D打印等。在曹主任、束主任、霍主任及王博士等各位大佬的无私奉献下，3Dslicer在国内得到了极大的普及。我科在学习了各位老师分享的教程后惊叹不已，受益匪浅！以上仅是对于脑出血3D规划术前体会，相信3D-Slicer应用会在临床工作中得到更好的发展。