这些治“烦躁”的经方

胡希恕经方医学

《伤寒论》中的烦躁之症总体可分为实证和虚证，其中实证多因邪热郁结于里，虚证则多见于失治、误治而使正气受损或病更入里的情况，尤其太阳病篇中，邪在表时治不得法，误用汗、吐、下之法，而变证频出，其中烦躁即常见症状之一。

01

甘草干姜汤

《伤寒论》29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”

注解：本条所论述为形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，“小便数”提示胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋，若反与桂枝汤攻表以发汗，则津液益虚，激动里饮更必烦躁而吐逆，故予甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆，以复其阳。

要点：胃虚里饮，攻表饮逆而烦躁。

02

大青龙汤

《伤寒论》39条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤而言，越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛，而不得汗出，内热不得外越，因而烦躁，予大青龙汤主之，大青龙汤为麻黄汤与越婢汤的合方。

要点：表寒内热，表不解，热不越而烦躁。

03

干姜附子汤

《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”

注解：下之虚其里，发汗虚其外，下之后复发汗，更属汗下倒置，如此非法治疗，易生坏病，昼日烦躁，夜而安静，无关于血瘀证，不渴则非阳明证，不呕亦非少阳证，同时又无太阳表证，脉沉且微，虚寒在里可知，故此烦躁为里阴证精气欲脱之虚烦也。

要点：下后复发汗，表里俱虚，阳虚阴盛而烦躁。

04

五苓散

《伤寒论》71条言：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”

注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳，若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。

《伤寒论》第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”

注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。

要点：里有水饮，虽发汗而表不解，阳气郁闭或水热互结，而见烦躁。

05

栀子豉汤

《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”

注解：经汗吐下后，实邪虽去，但遗热未除，热邪攻冲，因使虚烦不得眠。证之剧者，则更辗转反侧而心中懊恼，宜栀子豉汤主之。本方证与干姜附子汤方证均为误治之后出现烦躁症状，但相比之下，干姜附子汤证虚象更为明显，故而“昼日烦躁不得眠”。

要点：汗吐下后，遗热未除，热邪攻冲，故致烦躁。

06

小建中汤

《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

注解：伤寒二三日，表不解，中虚血少，不能养心而心中悸动不安，表不解而烦，故予小建中汤补虚解表。

要点：血少心气虚而悸，表不解则烦。

07

桂枝龙骨牡蛎汤

《伤寒论》118条：“火逆，下之，因烧针而烦躁者，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

注解：太阳病本应用汗法，反用烧针，此为误治，耗伤心阳，使心神不得阳气制约而烦躁不安。故予桂枝龙骨牡蛎汤治疗，其中龙骨、牡蛎潜阳安神而治疗烦躁不安。

要点：本应解表，反用烧针，复加下之，耗伤心阳而烦躁。

08

调胃承气汤

《伤寒论》207条：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”

注解：阳明内结，不吐、不下，邪无出路，内有燥热，而致实烦，可与调胃承气汤。

要点：阳明内结，内热不出，而致实烦。

09

黄连阿胶汤

《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

注解：少阴病二三日以上，即常传里，或半表半里，今心中烦不得卧，为内传半表半里的虚热证候，宜以黄连阿胶汤主之。

要点：病本血虚，已传入里，血虚里热而心中烦。

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参考文献：

冯世纶.《胡希恕讲伤寒杂病论 精要版》中国中医药出版社, 2018.

冯世纶《经方方证传真 胡希恕以方类证理论与实践》中国中医药出版社, 2011.

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