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脾胃病专家治法心得

2022-01-25  山东中医...

脾胃病专家治法心得

实践派 2022-01-24 08:00

 脾胃病专家治法心得 


作者/张虹

中医所说的脾胃病包括了西医消化系统中胃肠方面的疾病等中医治疗这些病不仅可以消除或减轻症状近远期疗效也好还可以改善患者的机体的不良状态较少不良反应故而具有明显的临床优势

江苏省中医院单兆伟教授在脾胃病治疗方面积累了丰富的经验在其编著的《中医临证方药应用心得》一书中他将治疗脾胃病的治法概括为以下几点分别对应的是基层医生消化系统疾病常见的症状和病症如呃逆、胃痛、胃痞、久痢、吐酸、脘胀、便秘、胃热、溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良等兹摘要如下

1.升降相宜除呃逆

脾气不升可引起胃气不降同样胃气不降也可影响脾气升清所以在治疗呃逆时尤其对久治不愈的顽固性呃逆在注意降胃气的同时稍佐升提脾气之品如升麻、柴胡、荷叶由于肺气的宣通也有利于呃逆的治疗故治疗顽固性呃逆时常加入宣肺的桔 梗、杏仁以降上逆之胃气

2.养温结合治胃痛

善补阴者必于阳中求阴故对于胃阴虚者在养胃阴的药队中少佐温阳之菟丝子、肉苁蓉前人总结菟丝子曰其补肾养肝温脾助胃也但补而不峻温而不燥”,“为养阴通络之上品 ……与滋阴之中皆有宣通百脉温运和阳之意”。

3.益气活血疗胃痞

胃痞多指慢性萎缩性胃炎以往认为以胃阴虚为主单教授认为主要病理关键乃脾胃气虚气滞血瘀,故以益气活血法治疗该病疗效满意益气用黄芪、党参、白术养血行瘀活络用当归、白芍丹参、红花莪术、仙鹤草、檀香、佛手片、枳壳使气行血行补而不滞消除痞满症状

4.升阳清化愈久痢

久痢者既有脾胃亏虚的一面又有湿热滞留的一面常于补中的黄芪、党参、白术之外佐以升麻或荷叶引清阳之气上行阳道清余邪用地榆和石榴皮化积消滞用白芍、陈皮、木香所谓行血则脓便自愈调气则后重自除”。

5.益气养阴愈吐酸

治疗吐酸一症热者苦辛通降泄肝和胃左金丸加味寒者温中散寒和胃降气香砂六君子、理中汤之类,众人多知脾胃气阴两虚所致的吐酸常不为人所注意治疗当以滋养胃阴为主兼以益气实践表明益气养阴也可制酸

6.忌刚用柔理脘胀

脾胃气虚、阳虚、阴虚等虚证或食滞、痰阻、湿郁、肝郁等实证均可导致中焦气机郁滞而胃脘胀满疼痛所以治疗胃胀在辨证用药的基础上必施以理气之法然用药则忌刚用柔选用质轻、性平、温和的理气药如佛手 花 、枳壳、香橼皮、陈皮、合欢花、厚朴花、绿萼梅等

7.塞因塞用治便秘

滞用补塞的方法治疗虚性的闭塞不通之便秘虚秘之因不外气、血、阴、阳之虚也虚则补之故治疗虚秘就应辨证施治以治病本

8.甘温益气除胃热

对于胃中虚热阴虚的常提脾胃气虚所致的很少提及然却常遇之脾胃元气大虚清阳不得升发浊阴不得顺降水谷精微反下流成湿闭塞气机胃中阳气抑遏郁而生热证见胃中愠愠烦热反喜热饮形寒或神疲面黄舌淡苔薄脉细弱无力治疗应宗 甘温除热遣用补中益气汤、六君子汤、参苓白术散等方化裁

9.护膜生肌愈溃疡

治疗消化道溃疡时常在辨证用药的基础上结合西医对本病的认识配用护膜制酸、生肌敛疮、止血止痛等法病证兼治护膜指加强黏膜的保护屏障功能直接护膜的中药有凤凰衣、木蝴蝶、白芨等抑酸而间接护膜的中药有煅乌贼骨、瓦楞子等通过抑杀幽门螺杆菌护膜的中药有黄芩、黄连、仙鹤草等生肌敛疮、活血化瘀、止血止痛常用三七、白芨等

对功能性消化不良倡导顺达中焦气机导降胃气下行的顺气导滞以枳壳、桔梗等顺达气机以石菖蒲、莱菔子、决明子等导滞降逆并配用健胃之品脾胃之气不虚者幽门螺杆菌在胃内无以生存或不能致病所以幽门螺杆菌相关性胃病常治以益脾健胃和清化湿热的益气清化 

附:90年代全国十大名医方(治胃病十方)

1. 胃神经管能症:慢性胃炎,胃痛而伴胃脘灼热胁嗳气纳呆等,肝郁气滞,湿浊阻痹者。

R:   佩兰10g   延胡10g   普洱茶5g   厚朴5g   炙甘草5g   素馨花12g

功效:有芳香解郁,行气止痛之功.

2. 胃痛胃胀嘈杂灼热,口干苦等肺虚肝热胃阴不足型萎缩性胃炎。
R:   北沙参30g   石斛20g   怀山药130g   焦山查30g   桑寄生20g   玉竹20g   青黛10g   白芍 10g   浙贝10g  

功效:有养阴建中之效。

用法:在服法上要求冷水浸过药面浸泡10分钟煮沸后改用文火15分钟服取药液约400ml。
  
3. 萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈,胃酸缺乏者,尤以胃脘隐痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少便秘为主症。

R:乌梅肉6g   炒白勺10g   北沙参10g   大麦冬10g   金钗石斛10g   丹参10g   生麦芽10g 炙内金5g   炙甘草3g   玫瑰花3g

功效:有滋养胃阴,舒肝柔肝之效。

此方为经验方,方似不出奇,确含妙理,复胃阴者,莫若苦寒;复酸味者,酸甘化阴,足资吾等效法。

4. 慢性胃炎之脾不建运者,有增进食欲之效:(为脾胃良方,对胃炎有卓效)

R:麦芽30g   谷芽30g   内金15g   山药15g   党参10g   甘草5g   用法:加清水超过药面一寸 ,浸泡一小时,沸后继沸5分钟即服,不宜久煎。

功效:健脾和胃,复元益气之功。

5. 适应于各种慢性胃炎之属脾胃阴虚者:

R:沙参20g   白芍20g   麦冬15g   山楂15g   石斛15g   知母12g   花粉12g   内金10g   丹皮10g   乌梅10g   陈皮10g   生甘草3g

功效:养阴和胃,理气清热。

6. 适应于浅表性,反流性和萎缩性胃炎:

R: 党参15g   丹参15g   蒲公英15g   白芍15g   制半夏10g   黄连3g   干姜3g   炙甘草6g

功效: 有益气健胃,辛开苦降,和中开痞之功(此方溶古方三首为一炉,适用于寒热错杂证)

7. 凡急慢性胃炎,胃十二肠溃疡,胃N官能症,慢性肠炎,慢性胆囊炎,胆石症,慢性胰腺炎,内脏植物N功能紊乱等所致之痛属气血不调者均可服用:

R: 延胡索9g   川楝子9g   生甘草9g   乌贼骨9g   制香附9g   沉香曲9g   白芍12g   蒲公英20g   台片6g       

功效:有缓解脘腹疼痛之效。

8. 适用于胃胀痛为主之胃炎患者:

R: 苏梗6g   香附6g   陈皮6g   毕澄茄6g   枳壳10g   大腹皮10g   香橼皮10g   佛手6g  

功效:有理气和胃通降之功。

9. 适用于胃炎有脘部胀满疼痛,口苦,食欲减退或伴嗳气泛酸等症有可随证加减。

R:柴胡6g   苏梗6g   六曲6g   炒黄芩9g   炒白术9g   香扁豆9g   炒白芍9g   制香附9g   炙延胡9g   炙甘草3g   八月扎15g   香谷芽12g

功效:有调肝和胃,健脾安中之功;故明“安中汤”。

10. 适用于慢性浅表性萎缩性胃炎,胃窦炎属痰热中困胃失和降者可随证加减。

R:陈皮6g   枳实6g   竹茹6g   黄连2g   姜半夏10g   茯苓12g   甘草3g

功效:有苦降辛通,化湿和中之效。

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