脾胃病专家治法心得
作者/张虹
中医所说的脾胃病包括了西医消化系统中胃肠方面的疾病等。中医治疗这些病，不仅可以消除或减轻症状，近远期疗效也好，还可以改善患者的机体的不良状态，较少不良反应，故而具有明显的临床优势。
江苏省中医院单兆伟教授在脾胃病治疗方面积累了丰富的经验，在其编著的《中医临证方药应用心得》一书中，他将治疗脾胃病的治法概括为以下几点，分别对应的是基层医生消化系统疾病常见的症状和病症，如呃逆、胃痛、胃痞、久痢、吐酸、脘胀、便秘、胃热、溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良等。兹摘要如下。
1.升降相宜除呃逆
脾气不升可引起胃气不降，同样胃气不降也可影响脾气升清。所以，在治疗呃逆时，尤其对久治不愈的顽固性呃逆，在注意降胃气的同时，稍佐升提脾气之品，如升麻、柴胡、荷叶。由于肺气的宣通也有利于呃逆的治疗，故治疗顽固性呃逆时，常加入宣肺的桔 梗、杏仁，以降上逆之胃气。
2.养温结合治胃痛
善补阴者必于阳中求阴，故对于胃阴虚者，在养胃阴的药队中少佐温阳之菟丝子、肉苁蓉。前人总结菟丝子曰其“补肾养肝，温脾助胃也。但补而不峻，温而不燥”，“为养阴通络之上品 ……与滋阴之中，皆有宣通百脉，温运和阳之意”。
3.益气活血疗胃痞
胃痞多指慢性萎缩性胃炎，以往认为以胃阴虚为主，单教授认为主要病理关键乃脾胃气虚，气滞血瘀，故以益气活血法治疗该病，疗效满意。益气用黄芪、党参、白术；养血行瘀活络用当归、白芍；丹参、红花、莪术、仙鹤草、檀香、佛手片、枳壳使气行血行，补而不滞，消除痞满症状。
4.升阳清化愈久痢
久痢者既有脾胃亏虚的一面，又有湿热滞留的一面，常于补中的黄芪、党参、白术之外，佐以升麻或荷叶，引清阳之气上行阳道；清余邪用地榆和石榴皮；化积消滞用白芍、陈皮、木香，所谓“行血则脓便自愈，调气则后重自除”。
5.益气养阴愈吐酸
治疗吐酸一症，热者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味，寒者温中散寒，和胃降气，香砂六君子、理中汤之类，众人多知。脾胃气阴两虚所致的吐酸，常不为人所注意。治疗当以滋养胃阴为主，兼以益气，实践表明“益气养阴”也可制酸。
6.忌刚用柔理脘胀
脾胃气虚、阳虚、阴虚等虚证，或食滞、痰阻、湿郁、肝郁等实证，均可导致中焦气机郁滞而胃脘胀满疼痛。所以治疗胃胀，在辨证用药的基础上，必施以理气之法，然用药则忌刚用柔，选用质轻、性平、温和的理气药，如佛手 （花 ）、枳壳、香橼皮、陈皮、合欢花（皮）、厚朴花、绿萼梅等。
7.塞因塞用治便秘
滞用补塞的方法治疗虚性的闭塞不通之便秘。虚秘之因不外气、血、阴、阳之虚也，虚则补之，故治疗虚秘就应辨证施治以治病本。
8.甘温益气除胃热
对于胃中虚热，阴虚的常提，脾胃气虚所致的很少提及，然却常遇之。脾胃元气大虚，清阳不得升发，浊阴不得顺降，水谷精微反下流成湿，闭塞气机，胃中阳气抑遏，郁而生热，证见胃中愠愠烦热，反喜热饮，形寒或神疲，面黄，舌淡苔薄，脉细弱无力。治疗应宗 “甘温除热”法，遣用补中益气汤、六君子汤、参苓白术散等方化裁。
9.护膜生肌愈溃疡
治疗消化道溃疡时，常在辨证用药的基础上，结合西医对本病的认识，配用护膜制酸、生肌敛疮、止血止痛等法，病证兼治。护膜指加强黏膜的保护屏障功能，直接护膜的中药有凤凰衣、木蝴蝶、白芨等；抑酸而间接护膜的中药有煅乌贼骨、瓦楞子等；通过抑杀幽门螺杆菌护膜的中药有黄芩、黄连、仙鹤草等；生肌敛疮、活血化瘀、止血止痛常用三七、白芨等。
对功能性消化不良，倡导顺达中焦气机，导降胃气下行的“顺气导滞”法，以枳壳、桔梗等顺达气机，以石菖蒲、莱菔子、决明子等导滞降逆，并配用健胃之品。脾胃之气不虚者，幽门螺杆菌在胃内无以生存或不能致病，所以幽门螺杆菌相关性胃病，常治以益脾健胃和清化湿热的“益气清化”法。
附：90年代全国十大名医方（治胃病十方）
1. 胃神经管能症：慢性胃炎，胃痛而伴胃脘灼热胁嗳气纳呆等，肝郁气滞，湿浊阻痹者。
R: 佩兰10g 延胡10g 普洱茶5g 厚朴5g 炙甘草5g 素馨花12g
功效：有芳香解郁，行气止痛之功.
2. 胃痛胃胀嘈杂灼热，口干苦等肺虚肝热胃阴不足型萎缩性胃炎。
R: 北沙参30g 石斛20g 怀山药130g 焦山查30g 桑寄生20g 玉竹20g 青黛10g 白芍 10g 浙贝10g
功效：有养阴建中之效。
用法：在服法上要求冷水浸过药面浸泡10分钟煮沸后改用文火15分钟服取药液约400ml。
3. 萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈，胃酸缺乏者，尤以胃脘隐痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少便秘为主症。
R：乌梅肉6g 炒白勺10g 北沙参10g 大麦冬10g 金钗石斛10g 丹参10g 生麦芽10g 炙内金5g 炙甘草3g 玫瑰花3g
功效：有滋养胃阴，舒肝柔肝之效。
此方为经验方，方似不出奇，确含妙理，复胃阴者，莫若苦寒；复酸味者，酸甘化阴，足资吾等效法。
4. 慢性胃炎之脾不建运者，有增进食欲之效：（为脾胃良方，对胃炎有卓效）
R：麦芽30g 谷芽30g 内金15g 山药15g 党参10g 甘草5g 用法：加清水超过药面一寸 ，浸泡一小时，沸后继沸5分钟即服，不宜久煎。
功效：健脾和胃，复元益气之功。
5. 适应于各种慢性胃炎之属脾胃阴虚者：
R：沙参20g 白芍20g 麦冬15g 山楂15g 石斛15g 知母12g 花粉12g 内金10g 丹皮10g 乌梅10g 陈皮10g 生甘草3g
功效：养阴和胃，理气清热。
6. 适应于浅表性，反流性和萎缩性胃炎：
R: 党参15g 丹参15g 蒲公英15g 白芍15g 制半夏10g 黄连3g 干姜3g 炙甘草6g
功效： 有益气健胃，辛开苦降，和中开痞之功（此方溶古方三首为一炉，适用于寒热错杂证）
7. 凡急慢性胃炎，胃十二肠溃疡，胃N官能症，慢性肠炎，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，内脏植物N功能紊乱等所致之痛属气血不调者均可服用：
R: 延胡索9g 川楝子9g 生甘草9g 乌贼骨9g 制香附9g 沉香曲9g 白芍12g 蒲公英20g 台片6g
功效：有缓解脘腹疼痛之效。
8. 适用于胃胀痛为主之胃炎患者：
R： 苏梗6g 香附6g 陈皮6g 毕澄茄6g 枳壳10g 大腹皮10g 香橼皮10g 佛手6g
功效：有理气和胃通降之功。
9. 适用于胃炎有脘部胀满疼痛，口苦，食欲减退或伴嗳气泛酸等症有可随证加减。
R：柴胡6g 苏梗6g 六曲6g 炒黄芩9g 炒白术9g 香扁豆9g 炒白芍9g 制香附9g 炙延胡9g 炙甘草3g 八月扎15g 香谷芽12g
功效：有调肝和胃，健脾安中之功；故明“安中汤”。
10. 适用于慢性浅表性萎缩性胃炎，胃窦炎属痰热中困胃失和降者可随证加减。
R：陈皮6g 枳实6g 竹茹6g 黄连2g 姜半夏10g 茯苓12g 甘草3g
功效：有苦降辛通，化湿和中之效。
========== END ==========
