 图*中国中医科学院何庆勇教授 何庆勇教授，博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师， 中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》课程授课老师。何教授不仅有着丰富的临床经验，课程也因其简单，易学，易懂而深受同学们的喜爱。 肖利红同学和廖建兵同学，学习完何庆勇教授在2021年私塾班讲授的第2节课《桂枝加葛根汤与疑难病的治疗》课程后， 2位同学将名医经验复制，实践于临床，取得了很好的疗效， 肖利红同学治疗脖子疼痛，活动不利3剂见效， 廖建兵治疗颈部僵硬和手臂麻木治愈后未再复发。 今天小师妹将何庆勇教授在华医世界2021年私塾班讲授的“桂枝加葛根汤不传之秘”及何庆勇教授的临床验案，以及2位同学的临床医案分享给大家。 用3分钟时间学习一下，你也可以复制名医经验，上临床变得更有信心了。 1 何庆勇教授运用桂枝加葛根汤经验  桂枝加葛根汤原文 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 这里“几几”的意思是：短羽鸟飞之貌，形容项背拘谨不适，转动俯仰不利之状。 葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 这里将息的意思是：调理休息，即服药后护理之法。 桂枝加葛根汤方证及主证 何教授认为，太阳病，本已有脉浮、头项僵硬、恶寒之状。 若患者项背僵硬程度较甚，范围较广，本宜用麻黄类方解表， 但患者有汗出，伴怕风，故用桂枝类方中的桂枝加葛根汤以解肌祛风，生津舒筋。 桂枝加葛根汤的方证是： 项背发紧僵硬，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉，舌淡红，脉浮紧。 桂枝加葛根汤的主证是： 项背发紧僵硬，恶寒，有汗。 桂枝加葛根汤当重用葛根 何教授认为，葛根在原方中剂量为四两，因此现在方剂中葛根最少也要用到50g，最大剂量用药120g。 重剂先煎，原方葛根要先煎。 桂枝加葛根汤当用粉葛根 何教授认为在与仲景同时代的本草专著《名医别录·中品·葛根》中对于葛根的性状描述，有“生根汁”一说。 在本草经集注中对于葛根的描述是，“即今之葛根，人皆蒸食之。当取入土深大者，破而日干之，生者捣取汁饮之， 解温病发热。南康、卢陵间最胜，多肉而少筋，甘美。但为药用之，不及此间尔；五月五日中采取葛根”。 以上充分说明，汉唐时期所用葛根食用和药用为同一品种，其中为豆科植物葛藤的块根。 因此何教授认为桂枝加葛根汤当用粉葛根。 2 临床验案 “ 1 何庆勇教授临床验案  初诊日期：2016年5月13日。患者女，59岁。 主诉：反复肩背疼痛伴随头晕半年，间断发作耳鸣5年。 现病史：患者5年前出现耳鸣，每次持续半分钟，此后平均2-3天发作1次，未系统治疗。 半年前出现肩背疼痛，呈持续性，痛甚则心中烦躁，经常性后背心怕冷，长年需戴围巾，伴随睡眠时向右侧转头时突发头晕，视物旋转，不能睁眼。 后查CT、MRI示:小脑A1段纤细， 双侧颈动脉斑块，右侧大脑前动脉A1段纤细。此后头晕每日均发作， 如坐舟车，抬头、低头、右侧卧位时诱发，平躺时无头晕。 刻下症：肩背每日均疼痛，颈背部怕冷怕风，局部有汗，头晕，每日均发作，耳鸣，平均2-3天1次。全身怕热，轰热，气短， 喜长出气，脾气急，睡少，双眼模糊，双踝关节怕热，大便1日2次，偏稀，夜尿0次。 面色红，舌淡暗，苔薄黄，根部黄腻。 何教授认为患者，每日肩背都疼痛僵硬，有汗，怕风怕冷。症状和桂枝加葛根汤的主证相符。 诊断：痹病桂枝加葛根汤证。 治疗：方用桂枝加葛根汤。 用药 桂枝15g,白芍15g,生姜15g,大枣12g， 炙甘草10g，葛根100g(先煎半小时) 8剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚温服。 二诊：患者诉服用8剂后，肩背疼痛、耳鸣近5天内未发作，头晕好转70%，大便1日2次，成形。遂守原方，续进7剂。 后随访1周，肩背疼痛、头晕、耳鸣均未再发作。 “ 2 私塾班同学医案 文/廖建兵  ，患者，男29岁。 主诉：患者颈部僵硬，怕风，右手麻木两个月。 现病史：患者近️个月出现颈部肌肉酸痛僵硬，怕风怕冷有时会打喷涕，右肩不舒服及手臂麻木像虫蚁般钻痛。 查体：舌淡苔薄白，脉浮。 诊断：颈椎病。 选方：桂枝加葛根汤。 桂枝12g，芍药12g，生甘草10g 大枣20g，生姜12g 粉葛根120g（先煎）。 二诊：2021年9月28日.患者服完14剂颈部肌肉酸痛僵硬减轻，右臂麻木基本好了很多。 患者要求继续服14剂。12月在街上遇到患者现在颈部僵硬和手臂麻木再也没有了。 “ 3 私塾班同学医案 文/肖利红  初诊日期：2021年9月28。患者，女，65岁。 主诉：脖子疼痛，活动不利。 现病史：患者杨年平，女，65岁。7天前因颈椎疼痛，活动受限，在县中医院住院针灸和吃中药无任何改善，遂来我诊所求治。 刻诊：颈椎疼痛，活动不利，腰骶及膝盖也疼痛，口干有点口苦，胃脘有点不适，二便可。 舌质淡红，苔微黄腻，双脉寸关弦数有力，尺脉沉细。 查体：双手扪之觉温，腰区叩之觉酸痛，颈椎紧张感。 诊断：颈椎病，肝肾阴虚型。 选方：桂枝加葛根汤合四妙散加味 用药 桂枝10g，白芍15g，甘草10g 大枣10g，葛根30g，鸡血藤15g 牛膝15g，木瓜10g，薏苡仁15g 独活10g，秦艽10g，白豆蔻10g 苦杏仁10g，法半夏10g，厚朴10g 滑石15g 3剂颗粒剂。 服法：开水冲服，日一剂，分两次早晚饭后服用 按语：患者因从事保洁工作，出汗后脱衣受风寒湿侵袭，寒性收引肌肉痉挛，加之年龄65岁老人，肝肾亏虚，用桂枝加葛根汤加味， 重用芍药和甘草解肌痉挛，再合四妙散祛湿止痛，三付中药后患者诸症均有改善，效果很好！ 何教授认为桂枝加葛根汤的主证是，项背发紧僵硬，恶寒，有汗。同时重用葛根，葛根用量在50g-120g，葛根应用粉葛根。 |
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