2021年8月25日，《柳叶刀》发表了迄今全球最大规模的高血压研究报告显示：在过去30年中，30-79岁高血压成年人人数从6.5亿人增加到12.8亿人，相当于翻了一番！
但对大多数人来说，测量血压时只是简单的关注高压、低压两个指标，甚至鲜少有人会主动去关注这两者之间的差值——脉压差。
大家都知道血压过低会形成低血压，血压过高会形成高血压，两者都会增加心脑血管疾病风险，要及时逆转。但其实脉压差过大或过小，也暗藏危机！
为了进一步了解脉压差，我们先学习一下血压是怎么形成的。
人的心脏就像一个水泵一样，猛地一收缩，心脏里的血液就被喷到了大血管里，这个时候的压力就是收缩压（高压）；随后心脏舒张，大血管靠着自身的弹性把血液推向全身各个器官，这个压力则称为舒张压（低压）。
因此，当高压过高或（及）低压过低时，脉压差就会增大。
正常情况下，脉压差应该在30~40mmHg左右。如果＞60mmHg，则为脉压差过大；＜20mmHg，则为脉压差过小。
多项临床研究证实，对于高血压患者来说，压差超过60mmHg时，压差越大，出现心梗、脑卒中等重大心脑血管事件的几率也越高。
一方面，脉压差大，就像水的涨落幅度大，会对血管造成更大的冲击，更容易破坏血管内膜，加重动脉硬化或导致斑块破裂、脱落，甚至诱发梗塞。
另一方面，冠状动脉的供血主要在舒张期，如果舒张压较低，也容易出现心脏供血不足。
那么，压差大究竟会对心脑血管产生多严重的后果呢？我们来看一组直观的数据：
◎ 脉压差≥60mmHg的患者，左心室肥厚的发生率高达45%；
◎ 脉压差＞67mmHg的患者比脉压差＜54mmHg的患者，心衰风险增加55%；
◎ 脉压差每增加10mmHg，脑卒中风险增加24%。
此外，压差大的患者往往存在舒张压较低的情况，而如果舒张压＜60mmHg，心梗的发生率可以达到37%；舒张压每降低10mmHg，认知功能障碍发生率增加13%。
【小贴士】脉压差大的患者可出现头晕头痛的症状，因为血压升高后，进入脑部的血容量增加，但颅骨空间固定，头颅压力就会增高，反射出头晕头疼，而且是胀疼，严重时会有恶心呕吐。
脉压差大通常表现为收缩压升高，而舒张压正常或偏低。这很可能是以下5个原因造成的。
老年高血压患者，出现脉压差增大的情况比较普遍。其中一个原因就是血压变化与年龄相关。
青少年时，收缩压会随年龄增长呈线性升高，舒张压较平缓地升高；到了50~60岁，收缩压继续升高，而舒张压进入一个相对稳定的平台期；进入老年，收缩压继续增高，舒张压开始逐渐降低，压差就会越来越大。
脉压差的大小与血管弹性好坏紧密相关。血管弹性越差，对血压的缓冲能力下降，就会导致收缩压升高，加之大动脉弹性回缩减弱、回缩时间提前，舒张压就会降低，从而造成脉压差增大。
研究表明，大动脉弹性如果减退35%，收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压差增大。
一般，动脉硬化越严重，脉压差就越大。反过来，也可以从脉压差大概判断动脉硬化的程度。
心脏收缩时，需要打开主动脉瓣这扇门，才能将血液灌注全身；而为了防止血液回流，心脏舒张时，又会把这扇门关起来。
如果主动脉瓣关闭不全，部分血液会回流到心脏，导致舒张压下降、收缩压升高，引起脉压差增大。
甲亢时，身体代谢旺盛，心脏排出量增加，收缩压就会升高；而外周血管舒张，阻力下降，会造成舒张压下降，最终引起脉压差增大。
严重贫血的患者往往伴有心动过速，而心跳快、搏动有力，会导致心输出量增加，使得收缩压升高，促使脉压差增大。
对于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病引起的脉压差增大，积极治疗原发疾病是关键。而普通的脉压差增大的高血压患者，应该如何改善呢？
相对来说，脉压差增大的高血压较难治疗，因为药物降低收缩压的同时，本来不高或偏低的舒张压也会下降。如果为了严格控制收缩压，而把舒张压降得过低，可能会影响心脑及其他器官的供血。
一般，建议将收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在60mmHg以上。对于老年高血压患者，可以结合舒张压的降低情况，适当放宽收缩压的控制目标，比如控制在140或150mmHg以下，都是可以的。
最安全的方法是遵医嘱合理用药。一般常用钙拮抗剂（地平类）、利尿剂，这两类药和压差大的高血压吻合性更高，都有降压的作用，而且用药通常会从小剂量开始。
患者自身要做好血压监测，并定期复诊，以便医生根据血压情况逐渐调节药物剂量。
2020年5月，国际高血压学会制定的世界范围内适用的最新版《ISH2020国际高血压实践指南》明确指出，除药物外，改善生活方式已经成为第一线的降压治疗手段。
除了保持良好的生活饮食习惯，比如控盐控油、控制体重、戒烟戒酒等。除此之外，可可再给大家推荐3个小方法，也有助于控压。
①补充卵磷脂：减少动脉硬化
压差大的高血压与动脉硬化密切相关，保持动脉血管的弹性，就有助于预防压差大的情况发生。
而卵磷脂可以在肠道中与胆固醇结合，减少肠道对胆固醇的吸收；在血液中与小颗粒胆固醇结合，促进胆固醇的利用，避免胆固醇黏附在血管壁上。两方面的作用，有助于减少动脉粥样硬化的形成。
鸡蛋、猪肝、大豆含有较多卵磷脂，日常可适当食用。
②合理运动：降低收缩压
研究显示，中等强度的运动，每次30分钟，每周5~7次，可使收缩压下降4~9mmHg。
推荐进行快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬山等有氧运动，以及力量训练。有条件者，可前往医院进行心肺运动负荷试验，观察运动状态下血压和心率的变化，让医生为您定制合适的“运动处方”。
③名老中医的控压代茶饮
国家级名老中医赵继福赵老指出，中医把压差大的高血压叫做气虚血瘀型高血压，气虚不能推动血液循环，从而造成脉压差大。平时可以常喝一杯茶进行调理。
【针对气虚血瘀型高血压的控压茶】
【配方】西洋参3g、黄芪5g、三七粉5g或藏红花1g。建议长期喝，至少喝一个月，具体用法用量请遵医嘱。
【功效】西洋参益气养阴、清热生津；黄芪补气、托疮生肌；三七粉/藏红花活血。
脉压差过小主要有以下3种情况：
①生理性的：常见于收缩压和舒张压都正常偏低的年轻人，尤其是比较瘦、运动量少的年轻女性，一般不用过度担心，平时注意加强营养、多运动，增强体质即可。
②心脏疾病导致的：心包积液、心衰、瓣膜狭窄、心包炎等严重的疾病可造成脉压差过小，这类相对少见。
③高血压早期：最常见的脉压差过小，往往发生在中青年身上。
中青年人大血管弹性较好，心脏受到的阻力也较小，所以收缩压不高。但由于压力大、饮食不规律、运动少、肥胖等原因，导致体内激素紊乱，肾素分泌增多，交感神经兴奋，外周小动脉收缩，大动脉回弹时血管阻力增大，就会造成舒张压偏高。
这相当于一只脚迈进了高血压的门槛，如果不予控制，可使小动脉缺血，管腔变窄，从而易造成全身性脏器缺血，尤其是肾脏。而肾脏不好又会反过来影响血压，最终导致收缩压升高、舒张压降低，发展为典型的收缩型高血压。
此类人群可在医生指导下使用β受体阻滞剂（洛尔类）药物，在降低舒张压的同时，对因肾素水平高引起的心率加快进行改善；
也可使用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）药物，减轻动脉血管平滑肌张力，抑制血管重构，改善动脉弹性，降低舒张压。具体需遵医嘱。
此外，中医认为压差小的高血压属于湿热内结型高血压，表现为大便排不净、次数增多、大便粘滞不爽，常伴有尿酸、血脂增高、肝功能异常的情况。日常可以用一杯代茶饮辅助调理。
【针对湿热内结型高血压的控压茶】
【配方】黄芩10g、白芍15g、甘草5g，煮水喝。具体用法用量请遵医嘱。
