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已故著名中医临床家门纯德先生曾说，临证时能用小方治病，就不要开大方；能用经方，就不要开杂烩汤，也就是要尽量做到方精药简。 小方理中丸，药虽简，而效无穷。 今天分享的是门纯德老先生之子门九章教授临床活用理中丸经验2则。供大家参考学习。 理中丸临床运用经验
理中丸一方出自《伤寒论》，即《金匮要略》中的人参汤，原文描述有以下几处： 《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。” 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。” 《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。” 本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致，脾胃虚寒为本病的辨证要点，表现颇多。 其病机为中阳不足，寒从中生，阳虚失温，纳运升降失常，多见畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按，脘痞食少、呕吐、便溏，舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力等表现。 方中干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。 人参为臣，性味甘温，补气健脾。 君臣相配，温中健脾。 脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。 甘草与诸药等量，寓意有三： 一为合参、术以助益气健脾； 二为缓急止痛； 三为调和药性，是佐药而兼使药之用。 纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。
然临床病症并非全部如此典型，门纯德运用理中丸善于抓住此方的核心病机：中焦脾胃虚寒。 阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气瞻。 凡由中焦虚所致之各种杂证，均可治之。 门纯德运用本方治疗多种疾病： 如以原方治疗久虚腹泻，长期缠绵不愈者； 治疗小儿口多涎、便秘者； 以本方加山药治疗妇人白带过多，少腹虚冷； 以本方加桂枝、吴茱萸治疗宫寒不孕； 以本方加黄连治疗虚寒病呕吐酸水不止者； 以本方加茯苓、桂枝、半夏治疗脾胃虚弱之寒喘者； 以本方用小红参，加附子、阿胶治疗冠心病属寒凝心脉、脾胃虚寒者，屡用屡效。
治疗妊娠恶阻，多种方法无效者，多选用理中丸或干姜人参半夏丸，疗效极佳。 因妊娠恶阻导致多次自然流产，怀孕呕吐不止，影响进食，严重时每隔5~10分钟左右呕吐一次，随食随吐，初为食物，后为清水物质，清淡无异味；形体极为消瘦。 门九章教授诊治，遂处以理中汤： 党参9克，炒白术6克，干姜3克，炙甘草3克。 煎汤少量频呷，日一至两剂。
对于恶性肿瘤放化疗后的胃肠道反应，门九章多以理中丸加法半夏治疗，疗效极佳，能极大地减轻化疗反应。 因卵巢黏液腺癌术后伴大量腹水，如因药物作用，出现化疗反应，恶心呕吐频繁，食欲极差，严重时水入即吐，头晕疲乏，瞌睡乏力，口淡无味，舌质淡，苔薄白水滑，脉沉弦而细滑。断为中焦脾胃虚寒，处以理中丸加法半夏。 党参9克，炒白术9克，干姜6克，炙甘草6克，法半夏6克。 煎汤后少量频服，每日一至两剂。 方中加法半夏，因其有良好的燥湿化痰、降逆止呕之功；且半夏合干姜、人参，又取其干姜人参半夏丸之意。 中 一 医 |
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