华医世界 理中丸是治疗太阴病,脾阳不运证的常用方剂,虽只有四味药,但谨守病机,辨证准确,临床亦有广泛运用。 今天,小师妹为大家整理了理中丸的相关知识和南宋中医学家许叔微老先生、江西省名中医杨志一先生、山东省名中医王文正老先生医案3则 5分钟读完,学习名医医案,灵活运用理中丸,提高临床疗效。 理中丸出自汉代医圣张仲景《伤寒论》,是治疗太阴病,脾阳不运的代表方。 组成:人参、白术、炙甘草、干姜 功用:温中祛寒,健脾益气。 主治:脾胃虚寒证,自利不渴,呕吐腹痛,腹满不食及中寒霍乱,阳虚失血,如吐血、便血或崩漏;胸痞虚证,胸痛彻背,倦怠少气,四肢不温。 方解:本方以辛热之干姜,温中焦脾胃而祛里寒,炮黑又可止血,为君药;人参大补元气,助运化而升降,为臣药;白术健脾燥湿,炙甘草益气和中,共为佐使药。四药配合,中焦之寒得辛热而去,中焦之虚得甘温而复,清阳升而浊阴降,运化健而中焦治,故谓“理中”也。 配伍特点:温补并用,以温为主。 使用注意:本方性质温热,对热证及阴虚者不宜用。 类方鉴别: 1.理中丸与小建中汤:都是温补脾胃之方。理中丸以温中祛寒,止吐止利为主;而小建中汤则以缓急止痛,调和营卫为主。 冷等寒盛症。 许叔微老先生 太阴虚寒案 曹生初病伤寒,六七日,腹满而吐,食不下,身温,手足热,自利,腹中痛,呕,恶心。 医者谓之阳多,尚疑其手足热,恐热蓄于胃中吐呕,或见吐利而为霍乱,请予诊。 其脉细而沉。质之曰:太阴证也。太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。予止以理中丸,用仲景云“如鸡子黄大”。昼夜投五六枚。继以五积散,数日愈。 杨志一老先生 冷痢案 李某,男,34岁 腹痛里急,下痢赤白,每日三四次。小便清利,形寒肢冷。脉象细弱,舌苔薄白。此太阴寒痢,仿东垣法,以理中汤加枳实温中导滞。 处方: 西党参9g,白术9g 炮姜9g,炙甘草4.5g 枳实6g 3剂后腹痛下利已止,大便正常,饮食较好,但手足未温,脉仍沉细,再以附桂理中汤3剂调治而愈。 王文正老先生 寒邪客胃 潘某,男,46岁。 初诊:1985年10月12日 胃脘冷痛十余年,反复发作,经胃镜检查诊断为胃溃疡病。近来因工作过累,加之饮食生冷,胃痛加重,嗳气频作,大便溏薄,小溲频多。长期服用胃仙-u、普鲁苯辛等均无明显疗效。 诊查:面色苍白,舌质淡,苔白略厚,脉弦。辨证:脾胃虚寒,寒凝气滞。 治法:温中散寒,半硫丸合附子理中汤加味。 处方: 半夏15g,硫黄0.1(研细粉冲) 台参30g,白术9g 干姜9g,炙甘草6g 姜川朴9g,熟附子12g 兼服自制消溃膏(生肌散加减方,蜂蜜调膏,本课题已通过省级鉴定)。 二诊: 上方服至2剂后,冒脘痛已止。6剂服完后,胃痛愈,诸症大减,舌脉同前,嘱照上方继进药6剂。 三诊: 药后自觉症状基本消失。舌正常,脉沉细。嘱继服消溃膏,定期复查。 按语 素体脾胃虚弱,是招致寒邪客胃的内在条件。寒邪客胃所致胃脘疼痛,往往虚寒并见,因虚受寒,因寒而凝,故选方用药要遵“非刚而不能苏其阳”的原则,选用半硫丸加味温阳散寒,“除积冷,暖寒脏”。 半硫、干姜相配,力在补火助阳,逐寒祛痰。参术炙草,益气健脾以补虚,姜川朴消胀宽中。配服消溃膏祛腐生肌,活血化瘀,制酸收敛,经临床观察及基础试验,取得良好效果,对胃脘痛的局部治疗增加了新的内容。 理中丸,虽仅四味药,但配伍经典,临床运用广泛。 看完这篇文章,大家对理中丸什么新的收获呢? 在临床使用理中丸时有什么独特的心得体会吗? |
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