|
编者荐语 肠扭转是指某一肠段绕其肠系膜发生旋转。肠扭转常常导致闭环式肠梗阻，进而会引起肠道血运障碍。原发性结肠扭转常常发生在乙状结肠和盲肠；其他部位的大肠能很好地固定在后腹壁上。乙状结肠扭转常发生在中年或老年患者，在西方国家在肠梗阻中是相对罕见的，在东欧和亚洲较常见。这种地域分布的差异反映了饮食习惯的差异。蔬菜摄入量大的地区，乙状结肠扭转发生的几率较高。目前认为高纤维饮食导致大量的粪便潴留，使肠道过度扩张和拉长，从而使自身扭转。
 临床表现  在美国，乙状结肠扭转的患者常出现便秘，结果是频繁地使用泻药。在有神经精神疾病如阿尔茨海默病和帕金森病的患者，乙状结肠扭转发生的几率高。虽然患者通常可能有一些慢性症状，可能不容易与寻常的便秘区分，但是扭转的症状和体征是突然出现的，伴下腹痛、顽固性便秘和腹胀。如果同时出现腹痛、腹胀和顽固性便秘，应疑及该病。如果有血运障碍，会很快出现缺血和腹膜刺激征。因为可能并发肠缺血和穿孔，所以肠扭转可能表现为急腹症，需要早期诊断。 诊断 如果有腹胀并疑诊为乙状结肠扭转，应该立刻行腹平片检查。在单纯肠梗阻时可能会看到典型扩张的乙状结肠肠袢。一般直肠内没有粪便，但结肠其他肠袢会有扩张。60%以上的患者可以通过拍单纯的腹平片得到确诊。假如有疑问，动态灌肠可以协助诊断，但不能使用钡剂，因为可能会导致穿孔。此外腹部CT也有助于迅速确诊。
治疗和处理 处理包括尝试灌肠，通过直肠管和软性乙状结肠镜或结肠镜以使乙状结肠减压和扭转复位。使用软性乙状结肠镜检查的成功率是95%~98%，与操作者的技术有关。全结肠镜检查通常不是必须的，除非乙状结肠镜太短，不能抵达病变处。如果肠管缺血，须考虑行急诊手术治疗。 少数情况下，症状可能较轻和反复发作。对这些患者需进行全面的评价。长乙状结肠袢可能会扭曲，必须行外科手术治疗。肠袢的扭曲也可能偶然被发现。 病程和预后 不幸的是，乙状结肠扭转的复发率高（接近40%），即使在内镜减压后仍然很高。因此，如果症状再次出现，推荐做择期手术治疗，关键是正确判断患者是否需要急诊手术。如果有血运障碍、且出现坏疽，那么病死率很高（超过50%）。术前评估和手术时机对病程和预后是非常重要的。  临床案例
参考书目：《奈特消化系统疾病彩色图谱》 END |
|
|
