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一、概述 便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或指排便间隔时间延长(3日或3日以上1次大便)或虽不延长,而粪便坚硬、排便困难者,或虽有便意,而排便困难。可见于多种临床各科的病症中。长期便秘可加重痔疮,肛裂,引起腹胀、纳差、口臭、头晕失眠等,还常常是心肌梗死、脑卒中的诱因。便秘是临床常见病症,据报道在中青年中的发病率为1%~5%,老年人发病率为15%~30%。其虽不是一种独立的疾病,但由于在肛肠病中甚为常见,对其正确诊治具有重要意义。 便秘的主要病因有以下几个方面。素阳体盛,肠胃积热,凡阳盛之体,过食辛热厚味,以致胃肠积热,或热病之后,津液耗伤,导致肠导失润,于是大便干结难于排出;情志失和气瘀滞,忧愁思虑过度,情志不舒,或久坐少动,每致气机瘀滞,通降失常,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结;气血不足,下元亏损,劳倦饮食内伤或病后、产后以及年老体虚之人,气血两亏,大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,以致秘结不通;阳虚体弱,阴寒内生,凡阳虚体弱或老年体衰,阴寒内生,留于肠胃,致阳气不通,津液不行,肠道艰于传送,引起便秘。 ニ、中医按摩治疗 【定穴】 中脘、大横、天枢、气海、关元、胃俞、脾俞、大肠俞、命门、八髎、长强、支沟、足三里等穴。 【取穴】 胸腹部的中脘、大横、天枢、气海、关元;项背部的胃俞、脾俞;腰骶部的大肠俞、命门、八髎、长强;上肢部的支沟;下肢部的足三里。
中脘在前中线上,脐上4寸;大横:在腹中部,距脐中4寸;天枢: 在腹中部,距脐中2寸;气海:在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸;关元:在下腹部,前正中线上,当脐中下3寸;胃俞:在背部,当第十二胸椎棘突下,旁开1.5寸:脾俞:在背部,当第十一胸椎棘突下,旁开1.5寸;大肠俞:该穴位于腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸;命门:位于腰部,当后正中线上,第二腰椎棘突下凹陷中;八髎:位于骶椎,又称上髎、次髎、中髎和下髎,左右共8个穴位,分别在第一、二、三、四骶后孔中;长强:在尾骨下,当尾骨端与肛门连线的中点处;支沟:位于前臂正中,腕横纹上3寸,在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴;足三里: 屈膝,在髌韧带外侧凹陷下3寸,胫骨前嵴外一横指处。 【简便取穴】 中脘:胸骨下端和肚脐连接线中点即为中脘大横:在腹中部,肚脐向两侧旁开一掌;天枢:可采用仰卧的姿势,天枢穴位于人体中腹部,肚脐两侧三横指处;气海:用仰卧的姿势,该穴位于人体的下腹部,直线联结肚脐与耻骨上方,将其分为十等分,从肚脐3/10的位置,即为此穴;关元:取穴时,可采用仰卧的姿势,前正中线上,从肚脐到耻骨上方画一条直线,将此线五等分,从肚脐往下3/5,即是此穴;胃俞:先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起,这是第七颈椎的棘突,向下数12个这样,,, 的突起,这是第十二胸椎棘突,再往两边两横指处;脾俞:先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起,这是第七颈椎的棘突,向下数11个这样的突起,这是第十一胸椎棘突,再往两边两横指处;大肠俞:两腰骨高点连线与脊柱交点向两侧旁开两横指;命门两侧腰骨最高点的连线即第四腰椎,向上数2个凸骨,这2个凸骨的中间的凹陷处即是;八髎:腰骶部两高骨连线平第四腰椎,向下数分别在第二、三四、五、六椎骨突出之间的凹陷中;长强:当尾骨尖端与肛门连线的中点处;支沟:患者采用正坐或仰卧,仰掌的姿势,位于人体的前臂掌侧,从近手腕之横皱纹的中央,往上约四指宽的中央;找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移,至有突出的斜面骨头阻挡为止指尖处即为足三里。 【操作】 1.患者仰卧,医者坐其右侧。 2.用拇指侧端或螺纹面轻快地推中脘、大横、天枢、气海、关元穴,每穴1分钟。 3.抚摩腹部,先摩脐中,次摩右腹,再摩上腹,然后摩左腹,最后摩下腹部,周而复始,约15分钟,使热气逐渐渗透至腹内。 4.患者俯卧,医生坐于右侧。 5.用拇指侧端或螺纹面自上而下推按膀胱经治疗,从肝俞至大肠俞,约5分钟。 6.接着按揉八髎、长强、足三里、上巨虚、内庭、支沟穴,每穴1分钟。 7.接上势,用小鱼际擦法横擦肩背部及肾俞、命门、八髎穴,直擦背部督脉,以透热为度。 【疗程】 7日为1个疗程,对于轻症患者只需治疗1个疗程;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。 三、反射区按摩治疗 (一)面部反射区按摩治疗 【反射区】 大肠、脾、胃、肾、肺、肝(见图3-12)。
【操作】 1.患者取仰卧位,放松紧张 情绪,医者坐于患者头侧,在施 术部位均匀涂抹按摩介质。 2.医者用手掌拂摩和拇指平 推患者面部,反复20~40次,使面部放松并产生温热感。 3.用中指揉按大肠区,频率为每分钟60~100次,按揉3~5分钟,至局部产生温热感。 4.然后点按大肠区,以患者适应为度,且应逐渐加力,手法做到柔和渗透,以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。 5.点按脾区、胃区、肺区、肝区、肾区,频率为每分钟100~200次,点按3~5分钟,至局部产生酸痛感为度。 6.点揉肺区,操作3~5分钟。 7.重复上述步骤2,用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,做面部放松,结束治疗。 (二)足部反射区按摩治疗 【反射区】 乙状结肠和直肠、肛门、升结肠、降结肠、横结肠、肾、输尿管、膀胱(见图3-13、图3-14)。 【操作】 1.在全足均匀地涂抹上按摩介质,如凡士林等。 2.全足放松操作: (1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。 (2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背。 (3)两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次。 (4)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。 3.检查心脏反射区,随时了解心脏的状态。 4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,这3个反射区被称为“基本反射区”,促进排泄系统的功能,将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。 5.用拇指点按肛门反射区30~40次,按揉1分钟左右,以酸胀或微微疼痛为度。 6.用拇指由外向内推乙状结肠和直肠、升结肠、降结肠、横结肠反射区,推10~20次。 7.重复上述步骤4,按摩肾、输尿管和膀胱个反射区,促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。 8.重复上述步骤2,再次进行全足放松操作,结束治疗。 (1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。 (2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背。 (3)两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次。 (4)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。 【作用】 顺气导滞,降逆通便。 【注意事项】 1.按摩之前要选择恰当的体位,即患者感觉舒适放松,可维持较长时间,又有利于医生的手法操作。 2.掌握好手法刺激的强度,点穴时应强刺激,非经络、穴位处相对较弱;青壮年肌肉发达,手法力量适当地加重,老年人或儿童肌肉松软,手法力量应减轻,以免造成不必要的损伤。 3.操作过程中有多种手法,操作时需要经常变换手法的种类,所以要求操作者手法变换自然、连续不间断,如行云流水,一气呵成。 四、病例 张某,男,58岁,2009年11月8日初诊。主诉:便秘2年,近日症状有加重而来诊。现大便艰涩,排除困难,兼四肢不温,喜热怕冷,小便清长,腰膝酸冷。舌质淡,苔薄腻,脉沉迟。诊断:便秘。辨证为阳虚证治疗方法:取穴:中脘、大横、天枢、气海、关元、背部关腧穴、命门、八髎、长强、支沟、足三里等穴。操作:1.患者仰卧,医者坐其右侧,在患者的中脘、大横、天枢、气海、关元穴施以轻快的一指禅推法,每穴分钟;然后摩腹,先摩脐中,次摩右腹,再摩上腹,然后摩左腹,最后摩下腹部,周而复始,约15分钟,使热气逐渐渗透至腹内。2.患者俯卧医生坐于右侧,以一指禅推法和滚法循膀胱经治疗,自上而下,从肝俞至大肠俞,约5分钟;接着按揉八髎、长强、足三里、上巨虚、内庭、支沟穴,每穴1分钟。3.接上势,用小鱼际擦法横擦肩背部及肾俞、命门、八髎穴,直擦背部督脉,以透热为度。 治疗1次后患者即感全身症状明显减轻,治疗7日后全部症状消失。 【疗程】 7日为1个疗程,对于轻症患者只需治疗个疗程;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。 五、还可以这样做 (一)家用食疗方 西梅汁是一种快速去除便秘的纯天然果汁,一般一两个小时就可以看到效果。如果每日喝一小杯,大约150克,可以改善肠胃。 (二)家用小偏方 大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、芍药、白蜜各10克,每日1剂,水煎服。此方泄热导滞,润肠通便。适用于肠胃积热型的便秘。 (三)自我保健 1.患者仰卧,双下肢平踩床面。一手掌面贴于腹中,另一手掌面贴于该手手背上,双手重叠,做顺时针方向摩动,约10分钟;随后用拇指指面分别按揉两侧的内关、足三里、上巨虚穴,每穴1分钟;接着以两手小鱼际紧贴脐旁(天枢穴上下),做上下往返擦动,发热为止。 2.仰卧起坐锻炼法10~20次。 六、医嘱 1.首先要树立恢复正常生理功能的信心,养成每日定时排便的习惯,不管是否能解出大便,都要定时临厕,以便建立良好的排便条件反射。 2.饮食过少者要多进一些饮食,多吃绿叶蔬菜、黄豆、红薯等通便食物,少吃辛辣刺激性食物。 3.食物过于精细者,应多吃一些粗纤维的食物,如枣、柿子、葡萄、杏子、苹果、鸭梨、香蕉、蒜苗、黄花菜、苦瓜、韭菜、菠萝、芹菜、竹笋等。 4.多喝开水。大便的质地与次数和饮水量有关,如肠腔内保持足量的水分软化粪便,大便就容易排出。 5.生活要有规律,避免精神刺激。 6.辨明便秘的性质,针对不同的性质,采取不同的措施治疗。 7.体质较差、腹肌收缩无力者,应多参加体育锻炼。
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