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上下5千年 最难的事恐怕 就是“便秘”了~~
可古人 没有开塞露啊！！！ 但仲景 真是奇人也 比较简单的便秘 仲景创了一个 蜜煎导。 这可比开塞露 好用多了。 关键是 副作用少。 关键是 制作简单啊 家里常备SO EASY
但比较猛的便秘 就是那种便秘的 需要送急诊的那种~~~ 就轮到 承气汤出场了~~ 最有意思的 是仲景在治便秘时 有一个敦敦教诲： 同志们，复杂性便秘 先用小承气探路啊~~~ 大家看条文214条“……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。” 具体的承气汤运用，我们继续听赵厚睿教授讲解《伤寒论》之承气汤！ 大承气汤 【赵师】 阳明病分无形之热与有形之实两种。上节课，我们讲了无形之热的阳明病，方用白虎汤。这节课，我们讲有形之实的阳明病，方用承气汤。承气汤方有大承气汤、小承气汤与调胃承气汤。 大承气汤的组成如下：
我们要注意方中各味药的比例与用量。厚朴用量比大黄多一倍。临床常规用量：大黄12-30克；厚朴倍之，24-60克；枳实10-30克；芒硝10-30克。煎煮方法，按照《伤寒论》原文，先煮枳实、厚朴，去掉渣滓，再放入大黄。大黄要后下，久煎则破坏其泻下和清热成分，而只留下了活血化瘀的成分。我们的主要目的是攻逐和泻下体内的秽浊实邪，因此大黄需要后下。去渣滓后，再放入芒硝，温火煮一两沸后温服。 大黄峻下猛攻，芒硝软坚散结，二者结合，能够将干硬的粪便软化变稀，快速排出。厚朴消胀下气，能够治疗腹部胀满，排气不畅。枳实促进肠胃（尤其肠）蠕动。四味药当中，功效最竣猛者为大黄。厚朴、枳实起辅助作用，排气使肠胃蠕动。芒硝用于内里实热结为块状，粪便干硬的情况。 我们接下来讲辨证要点。《方剂学》讲大承气汤证具“痞满燥实坚”五个特点。痞，胃部闷胀；满，腹部胀满；燥，粪便干燥；实，腹部按之坚硬；坚，粪便坚硬。五个特点，从不同角度说明人体内里充斥有形实热邪气。 《伤寒论》第208条条文如下：
该条文比较了大承气汤和小承气汤的使用情况。 脉迟——粪便堵塞肠胃影响正常气机，气血流动不畅，脉搏变迟，心跳反而较平常慢。关于“脉迟”，学界有两种主要的观点。有学者认为患者脉搏较正常情况仍是快一些的，只是相较于内里热邪弥漫，腹部滚烫来讲，只是稍微快那么一点不太相称。还有学者认为，患者的脉搏确实比正常情况下还要慢。这种情况，我临床当中也见过。所谓“脉迟”，相对和绝对的情况都有，要结合在一起来看待。 汗出不恶寒——怕热不怕冷。里热蒸腾，出汗多，以期通过出汗的方法散热。 其身必重——内热将人体水液蒸腾至表皮。白虎汤证的患者也有身重的症状，阳明病的机理是相似的。内里的水分不断地被蒸腾到表皮，水分不断流失，内里大便干，但表皮水分相对较多，人感觉身体沉重。 短气，腹满而喘——内里的热气上冲，人会觉得憋闷、喘气，气吸不进来，呼不出去。这一点与白虎汤证类似。但承气汤证除热气上冲外，肠胃当中还充实有硬便，腹腔的压力会影响到胸腔，出现腹满而喘的症状。 有潮热者，此外欲解——定时发热，常常是申酉时分。太阳供给地球以能量，太阳西下时，虽然热量在衰减，但总体上来讲达到了顶峰。人体就像能量的蓄水池，在同时进水和排水，此时进水量多于排水量。人体肠胃系统接受了更多能量，热势更高。外欲解——出汗而不怕冷，表皮是畅通的，阳气是能够布散的。相反，如果怕冷，则表皮被邪气阻塞，阳气不能够布散。现在表皮没有问题，是纯粹的内里问题，便可以攻里。白虎汤证中，邪气在中上位置，治法上从上散之；而承气汤证，是实邪在下，治法上从下逐之。 手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之——手足心持续出汗，说明大肠热邪过多。经络与肌肉是相关联的。脾主四肢肌肉，肠胃总体归属中医的脾胃系统，内里的热一定会通过四肢发散。手足濈然汗出，则表明内里的水分处于缺失状态，便可以推测大便已经硬了。没有达到手足心汗出的程度，说明大便不会特别干硬。白虎汤证，也可以全身出汗，但不一定手足濈然汗出。这时，就可以非常决然的说“大承气汤主之”。 若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤——需要注意的是，内有实热，外见发热恶寒表证时，既不要用大承气汤，也不要用小承气汤和调胃承气汤。表里同病，表里之气不通，如果不用解表药而单单治里证，是无法治愈的。表里之间的通道，一端被堵住时，另一端也是堵的。若只疏通一端，而未疏通另一端，通道不会完全畅通。其热不潮，说明内里的热还未达到顶峰状态。如果达到顶峰状态，热会将表皮毛孔撑开，表皮邪气随之而散，从而只剩内里的邪气。 若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下——如果患者没有到手足濈然汗出的程度，而只是腹大满不通，即腹部闷胀、胀气，而大便只是干并没有很硬，甚至偏稀，此时，用以排气为主的小承气汤，这叫做微和胃气。大泻下则药过病所，产生副作用。 除第208条条文用以鉴别大承气汤和小承气汤的使用情况外，第209条进一步作了补充解释。 《伤寒论》第209条条文如下：
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之——大便硬才可以用大承气汤，大便不硬则不可以用大承气汤。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之——如果患者已六七日不大便，自觉腹部胀满，但不确定大便是否已干硬，不确定用大承气汤还是小承气汤。因为大承气汤力量很竣猛，远远大于小承气汤，可以考虑先用力量较小的小承气汤尝试，不可贸然用猛药。服用小承气汤后，如果腹中开始转气或者向外排气，则说明燥屎已形成，可以用大承气汤。大便微微干，但尚有水分，没有达到坚硬的程度，是使用小承气汤的指征。小承气汤证，水分与胃肠之间尚有一定的粘度，服用行气药后，不一定能够转气，便不能用大承气汤来增加水分。 若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也——如果不转矢气，大便先硬后稀，不可用大承气汤。用之则胀满。胀满有两类，第一类是粪便充斥在肠胃，为实胀。第二种，患者虚弱，肠胃受损而无力蠕动，为虚胀。大便偏稀的患者贸然用大承气汤，反而将实证治成了虚证。用药错误，不光邪气不能除，反而会伤及胃的阳气，造成正气虚、邪气实，本虚标实、攻补两难的情况。攻之，更伤正气；补之，邪气必不去。 欲饮水者，与水则哕——因为腹中仍有热邪，人体水液缺乏，患者想喝水。但水为寒性，患者阳气已虚，虚寒则不愿喝水。这种矛盾的情况下，患者喝水后就会吐出来。 其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也——停止误治后，患者可能会继续发热，体内实热之邪卷土重来，大便会变干。这种干是相对于正常时而言，但还未达到大承气汤证那种坚硬程度。此时，只能用小承气汤治疗。误用了大承气汤之后，只能用小承气汤温和地治疗。乃至于用小承气汤，也要小比例地使用，而不可再攻。最后一句又再度警告，不可误诊误治。 阳明病内里有形实邪的情况，可以分为两种类型。第一种，大便干硬到极点的，用大承气汤；第二种，大便稍硬，但未达到干硬的程度，用小承气汤。类比地，太阳表证有麻黄汤证和桂枝汤证。麻黄汤证脉象浮紧，肢体关节疼痛剧烈；桂枝汤证脉象浮缓，疼痛不是很剧烈。太阳表证，有程度强弱之分。阳明里实证，也有程度强弱之分。太阳表证与阳明里实证在用药方法上也有类似之处。太阳表证服用麻黄汤后人微微出汗，但表证尚未完全解除，第二次发表祛邪时，只能用桂枝汤。阳明里实证，但大便不足够干硬而误用大承气汤，内里仍有邪气，只能改用小承气汤。 我们来探讨一种折中的方法。如果患者太阳表证有时出汗，有时不出汗，脉象浮紧中又带有缓慢、柔和、软弱，用麻黄汤不是，用桂枝汤也不是，此时，可以考虑把麻黄汤、桂枝汤两方合在一起，用桂枝麻黄各半汤。如果患者阳明里实证腹部胀满，大便有时干硬，有时稍溏，手心有时有汗，有时无汗，既像大承气汤证，又像小承气汤证，此时，可以将大承气汤、小承气汤二者折中合用，将大黄的用量减小。我们后面讲半表半里阳证时，大柴胡汤证、小柴胡汤证，根据患者的虚实情况，通过脉诊、腹诊，也可以考虑折中合用。患者症状有时候像这个证，有时候又像那个证，在中间状态摇摆徘徊，此时可以考虑两方的合方，但要将偏于猛烈的药适当减少用量。 【愚按】 《道德经》云“有之以为利，无之以为用。”《素问·五脏别论》云“六腑者，传化物而不藏，谷实而不能满也。”气机通畅是有条件的，要没有形体上的阻碍物，还要有足够的推动力。 赵厚睿先生讲解潮热时，让人联想到音叉之间的共振。地球自转，每移行三十度，能量便会产生明显的变化，人体经络与天地之气产生同频共振。头脑中又想起了天才尼古拉·特斯拉的话：If you want to find the secrets of the universe, think in terms of energy, frequency, and vibration. 赵厚睿先生通篇内容讲的都是火候。一个好医生，一定是个好厨子吧。 网上见到一段话：“力大之人开方猛，心虚之人开方怯，偏执之人开方一边倒，不周全人开方支离，糊涂之人开方昏蒙，躁竞之人开方奇，心术不正之人开方邪”。中医，守中之人。 |
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