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导语：加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药，道阻且长。大数据监测网联动，既是监测，又有助于找出短板，进一步完善工作。优医迈特别邀请到了天津市第一中心医院感染科主任杨文杰教授，就“医院抗菌药物合理应用与管理 超实用的经验分享”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——大数据监测网联动 提高抗菌药物合理应用水平。到此，本话题全部结束。 处方抗菌药的话，应该有几个方面的因素要考虑： 1、保证患者利益。就是能把他治好，要保证他的安全性，这是最主要的目标； 2、减少抗菌药耐药的发生； 3、影响处方的一些因素，包括现在DRG付费的政策； 4、抗菌药的医保适应症； 5、正在推行的国家集采政策； 6、找不到病原体的感染性疾病的经验治疗。 集采以后，药品价格明显下降，对于患者、医院、政府（医保基金）来说，应该是三方共赢的一个局面。但是，在这个操作过程中，在临床实际应用过程中也存在一些问题。我们国家有的省市已经实行了（集采）政策，集采以后也发现（药品）价钱是下降了，老百姓的负担减轻了，但一些监测数据就发现，抗菌药用药的强度增加了。我想后边的话还有很长的路要走，那我们要有些循证医学的证据，通过一些大数据帮助医生巩固信心，就是集采的药物仍然能够有非常好的一个作用。 感染性疾病，30%～50%拿不到病原体，即使用了现在所有能用的病原学检查方法，还是没有病原体的一个结果，或者就是拿到的微生物结果不是真正感染的病原体，所以经验治疗非常重要。 我们国家现在四网的数据，即国家细菌（耐药监测网）、 真菌（病）的监测网、抗（菌）药（物）的应用监测网和院感监测网，尤其是细菌耐药监测网，对于不同部位感染病原体的分布以及耐药性，都有非常好的流行病学数据。经验治疗不是按照个人的经验，而是按照这些大数据来更加合理地处方抗菌药。因为如果非要等到病原学回来再给病人治疗，很多病人可能结局会非常不好，尤其是严重感染。已经有研究发现，如果晚给一个小时有效的抗菌药物，病死率增加7%～9%。所以，经验治疗非常重要。 关于医保，我想后边我们会和医保的专家们一起探讨交流，共同把这项工作做好，主要目的是让病人获益。 天津市也是借鉴了上海三网联动的经验，我们准备做的工作是六网联动，包括抗菌药应用监测网、细菌耐药监测网、真菌耐药监测网、药物不良反应监测网、院感监测网以及政府采购平台，把这些数据整合在一起，可以更及时地发现细菌耐药的趋势以及抗菌药物整体用药的情况。通过这些数据的分析，可以帮助我们更好地做一些抗菌药物合理应用的工作，尤其是一些前瞻性工作。 |
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