|
弓形虫(toxoplasma)因其滋养体形似弓形或半月形而命名。弓形虫病是当前流行最广泛的人畜共患疾病之一，孕妇感染后可发生寄生虫血症，通过胎盘继发宫内感染，导致胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内等。弓形虫可侵犯人体多个重要脏器，如脑、眼、心脏、肝脏及肺等，胎儿感染弓形体，可导致视觉和听觉丧失、智力和精神运动能力发育阻滞、癫痫发作、血液系统异常、肝脾肿大，甚至死亡。弓形虫感染的临床表现非常复杂，目前，弓形虫仍是人类先天性感染中结局最严重的疾病之一。  佛山市第二人民医院设有新生儿视网膜筛查中心，佛山地区多数早产儿在这里完成视网膜筛查，但这些年，医生几乎没有见过宝宝弓形虫感染的。但近日，一个早产宝宝不幸被确诊，成为罕见的先天性弓形虫病小患者。 2022年1月20日，一个30周早产、出生体重仅仅1440g的宝宝被救护车紧急送到市二医院。正常人的视网膜是一片橘红色，外院行早产儿眼底筛查时发现他的右眼视网膜上有两块地方竟然是黄白色，观察两周后，黄白色区域不但没有变小，还扩大了许多，还有出血。  视网膜是眼底重要组成部分，如果不及时干预，黄白色区域会扩大、结痂，引发眼底萎缩，导致宝宝视力下降甚至永久失明。 随着救护车飞奔而至，卢彦博士迅速完善RetCam视网膜成像检查。一切看起来，都跟成人感染弓形虫的症状很像，即使是专注眼底疾病的卢博士，这些年在眼科中心也仅仅见过几例成人感染弓形虫的病例。 高度怀疑眼内弓形虫感染，患儿随后转入市二医院新生儿科。 “如果真的是弓形虫感染，那真的是非常罕见，一方面我们查阅文献也基本查不到有病例报道，另一方面即便有先天性弓形虫感染的，也是在后期眼睛视力发生不可逆的损失后才发现的。” 想要确诊后精准施治，得要做一个全麻下抽取眼内液检查，用一根很细的小针头穿透眼球，进入眼底，抽取眼内液出来化验。 看似简单，但是这个过程却是难之又难。 第一大难题：如何安全麻醉？ 患儿为早产儿，出生两周后体重仅1.8kg，有贫血、新生儿坏死性小肠结肠炎，肺泡和支气管发育不良，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，本身就十分容易发生呼吸窘迫综合征，呼吸暂停甚至呼吸衰竭。因为呼吸循环功能储备差，平时轻微呛咳或吃奶时，小宝宝都发生过缺氧身体发紫发黑的情况。  因为是早产儿，动脉导管闭合时间延长，又容易导致低氧血症、高碳酸血症、麻醉药诱发的周围血管张力改变。 电解质紊乱，体温调节功能差，体重仅1.8kg，小宝宝对麻醉机的精确度要求也非常高。同时，因该手术为眼科手术，术科医生位于患者头部，也增加了麻醉医生对呼吸的管理难度。 总之，有难度。 取得家属的同意后，术前，麻醉科主任文先杰博士带领麻醉团队与卢彦博士充分沟通，了解术式，多次调整，最终制定静脉麻醉的方案以及补液方案，并备好喉罩和气管插管。 第二大难题：如何精准操作避免损伤？ 麻醉有了妥当的方案，但手术操作对眼科医生也是一大挑战。 小宝宝的眼球比成人的眼球要小很多，成年人正常的眼轴长度在24毫米左右，但这个早产宝宝的眼轴只有15毫米左右，比一毛钱硬币的直径还要小。 抽取眼内液的位置挨着虹膜和晶状体，稍有不慎就可能会有所损伤。  医护们术前仔细评估，做足准备。 1月21日，麻醉科和眼科的密切配合，为小宝宝行麻醉下右眼眼内液穿刺抽液术。 还好，有惊无险。抽取出来的眼内液被紧急送到北京专门做弓形虫检验的机构进行检验。 1月23日晚，结果出具，小宝宝真的得了先天性右眼弓形虫病。 目前，小宝宝正在新生儿科进行抗弓形虫治疗，病情稳定。新生儿科卢煜明医生团队对小宝宝进行悉心照顾，希望帮助他渡过呼吸关、感染关。  27日，眼科卢彦博士进行复查，发现小宝宝右眼视网膜的黄白色区域已经有吸收现象，意味着病情有所好转。 卢彦博士指出，这个小宝宝是不幸的，又是幸运的。实践证实，对胎儿和1 岁以内的婴儿的治疗，对于改善临床症状最为有效。小宝宝出生不久后即发现了感染，此时干预效果较好。 虽然在孕期感染弓形虫几率远低于1%，但小宝宝的经历告诉大家，虽然概率低，却依然有可能发生。 因为目前弓形虫病的治疗药物效果还不甚理想，因此对弓形虫病的预防十分重要。 弓形虫易感人群 人类对弓形虫普遍易感，胎儿、婴幼儿、肿瘤、艾滋病患者及长期接受免疫抑制剂者最易被感染。免疫缺陷者可使隐性感染复燃而出现急性症状。职业、生活方式、饮食习惯与弓形虫感染密切相关。兽医、屠宰人员、孕妇及免疫功能低下者为高危人群。  弓形虫传播途径 有先天性和获得性两种。前者指胎儿在母体经胎盘而感染；后者主要经口感染，可因食入未煮熟的含弓形虫的肉制品、蛋品、奶类而感染。接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的传播途径，可经损伤的皮肤和黏膜传播。经输血、器官移植可在人与人之间传播弓形虫病。节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。要预防弓形虫，就要在平时生活中多加注意。 孕妇最好进行弓形体感染筛查。所有的孕妇，应尽早（妊娠前3 个月最为理想）进行弓形体的IgG 和 IgM 抗体血清学检查。  如何预防弓形虫病？ 1 家畜禽要养在室内，不让家畜禽在外捕食。因为，宠物的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染粪的食物，喂食完全熟透的食物。 2 及时做好家畜禽的体内外驱虫和相关免疫。  3 不吃生蛋或未熟透的肉，切生肉和内脏的菜板、菜刀，要与切熟肉和蔬菜水果的菜板、菜刀分开。 4 妇女避免与宠物的粪便接触，做好家畜禽的卫生清洁工作。 ★学科专家★  卢彦 眼科检查中心主任 眼底病内专科主任 主任医师 擅长眼前节、眼底激光治疗，在全国范围内较早开展光动力学（PDT）治疗老年性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、中渗等眼底疾病，以及眼内注射雷珠单抗lucentis治疗老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等。  文先杰 麻醉科主任 主任医师 中国药理学会麻醉药理分会青年委员，中国心胸麻醉学会院感分会委员，广东省中西医结合学会麻醉学分会委员，广东省医学会麻醉学会委员，广东省麻醉科医师分会委员，广东省精准医学应用学会精准麻醉分会常务委员，佛山市医学会麻醉学分会第十一届委员会副主任委员，佛山市中西医结合学会疼痛分会常委 擅长: 长期从事局麻药神经毒性损伤及慢性神经病理性疼痛机制的研究工作。  卢煜明 儿科负责人 主治医师 擅长: 熟练掌握儿科、新生儿科常见病的诊断及治疗，擅长儿童消化系统疾病、营养不良、食物过敏等疾病的诊治及婴幼儿营养评估、儿童静脉营养治疗。
佛山市第二人民医院全媒体团队出品 |
|
|
