|
退行性骨关节病是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，可分为原发(特发)及继发的两种。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远端指间关节等部位。退行性骨关节病的发生可能与患者的年龄因素、肥胖、职业性过度使用等有关，随着年龄的增长，退行性骨关节病的发病率呈现出逐渐上升的态势。
病因 退行性骨关节病的发病原因迄今尚未完全明了，它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程，一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。 好发人群 中老年人，一般指40岁以上人群。 女性，特别是绝经后妇女。 肥胖和超重者。 长期从事较重的体力劳动者。 运动员。 诱发因素 骨质疏松、肥胖和超重、外伤、炎症性关节疾患症状 退行性骨关节病主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 典型症状 疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形其他症状 关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 关节肿大手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨擦音由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音，多见于膝关节。 关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。 并发症 腰椎病、肢体麻木、感觉异常需要做的检查 实验室检查、关节液检查、影像学检查、关节镜检查 鉴别诊断类风湿关节炎类风湿性关节炎常急性发作，全身症状较轻，持续时间长。关节早期肿胀，晚期强直畸形。X 线检查局部或全身骨质疏松、关节面吸收、骨性愈合、强直畸形。类风湿因子阳性，退行性骨关节病类风湿因子阴性。 强直性脊柱炎强直性脊柱炎发病缓慢，间歇疼痛，脊柱活动受限，关节畸形。X 线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，退行性骨关节病X线检查显示受累关节间隙变窄、软骨下骨硬化及发生囊性变化、关节边缘骨质增生。 治疗 退行性骨关节病的治疗目的主要是改善患者关节功能，减轻其疼痛感，从而避免关节功能减退，提升患者生活质量。治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。 药物治疗 根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。 非甾体类抗炎药物、镇痛药物、糖皮质激素、抗焦虑药物手术治疗 退行性骨关节病的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。 关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术物理治疗 通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。 其他治疗 健康教育医务工作者应通过口头或书面形式进行骨关节炎的知识宣教并帮助患者建立长期检测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯。避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。 运动治疗在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。 低强度有氧运动采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下进行选择。 关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案。常用方法包括股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；靠墙静蹲训练；抗阻力训练。 关节功能训练主要指关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括关节被动活动；牵拉；关节助力运动和主动运动。 预后 退行性骨关节病为逐渐进展的慢性疾病，规范治疗可以缓解病情的发展，减轻症状并保持良好的关节功能。终末期患者需要手术治疗，术后大多数骨关节炎患者可恢复日常工作生活。 饮食 退行性骨关节病的患者普遍存在骨质疏松或缺钙的情况，在饮食上需要选择富含钙磷的食物，避免辛辣刺激性食物。 饮食调理 饮食上需要选择富含钙磷的食物，建议患者可以常食用牛奶、虾皮、瘦肉等含钙磷丰富食品，通过帮助患者促进钙磷元素的吸收，以改善骨骼缺钙的情况，有利于患者缩短病程。 饮食中应避开辣椒、生蒜等刺激性较大的食物，不仅会导致患者神经血管受到较大的刺激，还会促进病灶炎性因子的释放，导致病症久治不愈，严重时还会加剧患者的病情。也应忌食兴奋交感神经的食物，否则会造成患者刺激性因子分泌过多，从而影响正常心率，加重病情的发展，例如咖啡、浓茶等。 护理 退行性骨关节病的护理应控制运动量，减少关节负重，避免大幅度疼痛。护理目的是控制疼痛，抑制病情发展。 日常护理 减肥超重会增加关节负担，应保持标准体重。 避免过度或不恰当运动比如长途奔走、爬山、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势。 保护关节骨关节炎发作期可戴护膝、支具，穿合适自己脚大小、型号的运动鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器辅助活动，减少关节负担。 在医师指导下进行康复运动包括低强度的有氧运动和关节周围肌肉力量锻炼。 预防 日常保持良好的生活方式及功能锻炼，有助于退行性骨关节病的预防和治疗，对于中老年人高危人群，应及早开始退行性骨关节病的筛查。 预防措施 多喝牛奶、多晒太阳，在必要的时候补充钙剂，调整自己的劳动强度。 避免关节出现过度负荷，适当减轻体重，避免长时间的进行站立、跪坐或者蹲坐。 要穿舒适的鞋，老年患者一定要选择舒适柔软并且带后跟的鞋，鞋跟高度要高出鞋底前掌的2cm，老年人的鞋尽量大一些，且鞋底一定要有防滑波纹，避免滑到。 适当进行有氧活动，增强肌肉力量。 宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）
|
|
|
