 肺部影像联盟 广 2022-01-10 西  广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！  病例一 肺部影像联盟
joyzhy: 病例1 中年女性 左肺上叶舌段近斜裂实性结节，毛刺，分叶，远端可疑小空泡，临近叶间裂、胸膜增厚，左侧胸腔少量积液。1腺癌，分叶、毛刺、空泡 符合 2肉芽肿结节，胸膜增厚、积液、可疑空泡也许是鬼脸，收缩力过于高了，需要考虑。 考虑肉芽肿结节（隐球菌>结核）>腺癌 一切∮随缘: 病例一:中年女性，病程两个月，左肺上叶下舌段可见一实性结节，结节内部可见小空泡，壁光滑，厚薄均匀，结节外围可见磨玻璃影及纤维索条影，胸膜牵拉，边缘略收缩，左肺门淋巴结肿大，考虑炎性肉芽肿，NTM，鉴别:隐球菌，奴卡菌 谢加平: 左肺上叶上舌段叶间胸膜见不规则软组织肿块，有长短毛刺，偏心空泡影，胸膜牵拉，相应支气管边缘锥形中断，与左肺门形成“缆绳”征，纵隔左侧与左肺门为主多发淋巴结肿大，左肺门融合淋巴包绕左肺门下方结构，左主支气管及开口受侵变窄，方向恶性，腺Ca与小细胞Ca选一，并周围Ca性淋巴管炎，其次与炎性肉芽肿（TB）鉴别，支气管镜取材活检。 放射小白: 晚读病例：左肺尖后段结节伴空腔影，左肺叶间裂受牵拉，肺门淋巴结肿大，首先考虑肺鳞癌，鉴别肺腺癌。 金豆: 病例1 女 50岁，病程2个月。左肺舌段结节，毛刺，斜裂牵拉，空泡，似乎支气管截断，恶，腺癌可能。 若晗: 病例一，年轻男性，有多年的吸烟史，纵隔内及右肺门多发淋巴结肿大.内有不均一坏死，右下肺病灶，首先考虑恶性可能，小细胞肺癌，鉴别炎性肉芽肿 土娃: 中年女性，慢性病程，左肺上叶尖后段结节病灶，内见空洞影，边缘毛糙，可见分叶、胸膜凹陷、支气管截断，考虑腺癌可能性大，鉴别隐球、结核 离殇??: 左肺上叶尖后段结节，近心端支气管截断，可见空泡，内部张力高，结节周围见毛刺，左侧胸膜增厚积液，考虑恶性，腺癌，鳞癌， 许慧良: 病例1：中年女性患者，反复咳嗽、咳痰2月，无发热，实验室检查缺，胸部CT：左肺下舌段斑片结节影，内部空洞形成，洞壁光滑、无结节，周边见细长毛刺及纤维索条影，并见支气管截断，左肺门增大，缺少增强扫描，考虑炎性病变，结核可能，鉴别：鳞癌 洪桥爱: 中年女性，咳嗽、咳痰2月，CT提示左上肺结节，长短毛刺，远心侧空洞，支气管截断，考虑腺癌。 采莲: 病例一：中年女性，反复咳嗽咳痰2月余，左肺上叶靠近叶间裂结节，边缘有长软毛刺，内有小空洞，胸膜牵拉明显，局部胸膜增厚，左侧少量胸腔积液，左肺下叶支气管外压性狭窄，肺门增大，考虑肺癌并肺门淋巴结转移。腺癌可能，鉴别肺结核。 张燕萍: 病例1左肺上叶结节，边缘见毛刺，偏心空泡，胸膜受牵。左肺上叶支气管受侵变窄，左侧胸腔积液，考虑恶性病变，鳞癌可能 csiij&: 病例1左肺上叶结节，边缘见毛刺，偏心空泡，胸膜受牵。左肺上叶支气管受侵变窄，考虑炎性肉芽肿 知足＆长乐: 病例一，中年女性左肺上叶结节，长毛刺略有膨隆，远端可见一“空泡”，左肺门增大。首选结核，鉴别腺癌。 冰柠雨露: 左肺门不规则增大，支气管狭窄，左肺上叶尖后段小结节，毛刺，空泡，与肺门间看似有引流支气管，但是不通，病灶邻近胸膜牵拉略凹陷，整体考虑恶性，肺野内病灶像腺癌，但肺门区表现倾向小细胞癌或者鳞癌 结核待除外吧 衡妈: 病例一考虑炎性肉芽肿，结核可能，临近胸膜增厚，左侧胸腔少量积液，左肺门淋巴结？建议增强。 这样的含空洞小结节，考虑恶性要谨慎喔。
嘻嘻??: @刘海玲—滨海县人民医院影像科?有收缩力，还有微积液 涂涂万金油`: 截断吗 第一感觉恶性。腺癌
谢加平: 各位老师，主体病灶位置是尖后段还是上舌段，病灶靠下与背段相隔 go and see: 周围看不到明显多发索条影，站位腺癌＞结核。 尘缘: 都没看后面的支气管图？ 我考虑与众不同的，鳞癌伴阻塞性炎。
尘缘: 我觉得主要点在支气管吧，鳞癌与结核的鉴别。常规女性考虑结核。但是这个支气管狭窄情况，我还是把鳞癌考虑在前面了。
由零开始: 恶性征象还是很多的，常规考虑腺癌。 不忘初心: 主气管狭窄？
衡妈: 鳞癌pk结核 这里是毛刺吗？ 我还是倾向炎性结节，但这样的毛刺腺癌多见些
谢加平: 右肺上叶后段胸膜下也有小结节，与左肺上叶病灶能有没有关联 黄高晓: 病例1腺癌 原因有小叶间隔阻挡，肺门纵横淋巴结肿大 知足＆长乐: 肺门的淋巴结的改变很难用结核解释 谢加平: 恶性是大向，不会偏  02 病理结果
总结 肺部影像联盟 肺部影像联盟 影像所见： 患者中年女性，亚急性起病，CEA、CA125增高。 1.左肺上叶尖后段结节影，边界可分辨，可见细长毛刺，叶间胸膜牵拉。病灶内上缘小空腔影，呈“鼻涕泡”改变。 2.病灶密度均匀，未见明确低密度坏死区、空洞或钙化。未见明显卫星病灶。 3.病灶位于肺边缘，所属支气管可见截断征，左肺上叶支气管狭窄。 4.左肺门可疑轻度增大淋巴结。 综合分析： 1.左肺上叶尖后段结节，有毛刺，局部膨隆，叶间胸膜牵拉凹陷，局部见空泡，呈“鼻涕泡”改变，所属支气管截断性改变，左肺上叶支气管狭窄，左肺门淋巴结肿大等恶性征象改变。 2.病灶与结核鉴别，缺乏卫星病灶，肺内未见其他结核征象，密度较均匀，未见坏死及钙化灶。 3.左肺上叶支气管狭窄，管腔内未见明显新生物，可能为肺门淋巴结肿大造成的外压改变。鳞癌多见于有吸烟病史的老年男性。 3.本例低分化腺癌的病理意见带给我们如下启示： 1）孤立性病灶（缺乏卫星灶），来路不明而又不肯消散的，不要麻痹大意。 2）别忘了寻找病灶所属支气管是否通畅。 3）引流途径上有无增大淋巴结。 提供病例：冼新源老师 广西贵港骨科医院 编辑：刘艳萍 审核：冯连彩 徐晓 |
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