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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给读者朋友说了一道辨证题。 果然不出所料，几乎所有的读者朋友，都答对了。 我想把这个事儿，好好再跟你说说。 话说有这么一个男子，医案记载姓傅，当时才28岁。 大概从一年前开始，此人不知道为啥，忽然患上便秘。 大便拉出来，就好比羊屎蛋，每2到3天排一回。
小伙子尝试了很多治疗办法，平时吃饭饮食也特别注意，香蕉蜂蜜不离口，但无论如何就是得不到明显改善。 由于长期便秘，小伙子脘腹胀满疼痛，严重影响生活和工作。 于是，他百般无奈之下，投中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦数，舌苔薄黄，舌红，整个人看上去，确实有火热之象。但是，为啥患者之前用过润肠泄热之品，几乎无效呢？ 医家觉得，一定还有什么东西被忽视了。于是，仔细询问患者的近况。 这一问，果然找到了问题——患者最近这一两年，常常感觉双手不温。那怕是春夏季节，也是如此。 这个细节，立刻引起了医家的注意。几经思量，一张方子跃然纸上。 但见—— 柴胡12克，枳实、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。这个方子，就开4剂，水煎服。 结果如何？让患者意想不到的是，4剂药用下去，竟然大便通畅如常。 顽疾，从那以后，就彻底消失了。 这是1993年，于《陕西中医》上刊发的验案。感兴趣的朋友，不妨去看一看。 这里的道理，也不算难于理解。 你看啊，这个患者的主诉在于便秘。 便秘怎么形成的？毫无疑问，是肠道里津液亏少。他的粪便如羊屎蛋，同时还舌红苔黄，脉数，这都在告诉我们，患者津液亏少，有热象。 接下来的问题是，患者为啥阴津不足啊？ 我跟你说，除了津液生成不足之外，还有一个原因，就是津液疏布不畅。
对啊，问题就在于疏布。你有钱，却不花钱，那你跟穷困潦倒还有啥不同？同样，你身体有津液，却没办法疏布到大肠，那你不是照样津亏肠燥吗？ 那咱们看看吧，上文医案里这个患者，是不是气机不畅，津液疏布失常呢？ 答案是肯定的。此人脉弦，主肝郁气滞，一身气机疏布失常。津液由此不能随气布散周身，故而肠道干涩。同时，他还两手不温。这就提示，肝郁气滞，阳热之气郁于内，不得布散。而阳气郁结在内，容易伤津化热，于是进一步加剧了患者的热象和便秘症状。 闹了半天，问题在这里啊！怪不得患者之前用了清热生津之品，完全无效呢。 这时候，怎么才能解决难题呢？我们看当时医家用的配伍—— 柴胡12克，枳实、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。 这里头，火麻仁是润肠通便的，薤白是理气止痛的，都用于治疗患者便秘、腹痛的标证。其它的几味药，柴胡、枳实、白芍和甘草，才是治本的关键。 这几味药，组成了四逆散。 四逆散，最初源于《伤寒论》，基本构成是炙甘草、枳实、柴胡和白芍各6克。它能干啥呢？就是透邪解郁，疏肝理脾。我们当初在学习此方的时候，背过一个歌诀：阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘。透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。现在想起来，挺有意思的。 四逆散当中，柴胡疏肝解郁，枳实行气破结，芍药柔肝体，帮助柴胡疏达肝气。可见，这个方子的最大用处，就在于解决肝郁气滞，气机疏布不畅的问题。 那么，把它用在上文医案里的患者身上，不也是恰如其分吗？ 在这个基础上，酌加火麻仁和薤白锦上添花，患者的问题，当然可以快速改善了。 因此，这就是利用四逆散加减，治疗顽固便秘的案例。 根据这个结果，昨天，绝大部分患者都给出了正确答案——四逆散。 文老师犯难了，这么多朋友答对了，让谁当幸运读者啊？ 最后，思来想去，参照“答题速度快”、“思路清晰详尽”、“适当照顾新朋友”等原则，文老师随机选其中的六位。分别是：“紫苏”、“张海林·湖北襄阳”、“超越梦想2112”、“小名”、“风华正茂”、“赵娟”。截图如下：
请以上这些朋友，在本文下方的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要送给你的，是大型中医工具书《中医辞海》（上中下三册，电子版，可用网页浏览器等工具打开）。 《中医辞海》，是上世纪90年代末出版的佳作，为20世纪中国中医药发展史上的大事，目前已经绝版。时任国家卫生部部长张文康作序，由中国医学科学院、中国中医研究院、北京中医药大学等多家单位的数十位博士、博士后编撰完成，收录词条五万多，涵盖了中医各个领域，全面详尽地传播了中医文化知识，还体现出世纪之交，我国中医的发展面貌。因此，它是当代中医发展的里程碑。 文老师把这部专著送给六位读者，希望大家能够在求学研读的过程中，得到正确权威的指引。不懂的概念，不理解的术语，你一查便知。这样，我们才可以在正确的方向上，不断取得进步。 好了。这个事儿，文老师就说这么多。我感谢你的阅读，更感谢你的支持和参与。  |
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