 切 诊 中医诊断学 考点精要 切诊是医生用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压，从而了解病情，诊察疾病的方法。包括脉诊和按诊两个部分。 脉诊   1.脉诊的原理 ①心脏搏动是形成脉象的主要动力（可反映宗气、心气、心阴/阳、脉管）； ②气血运行是形成脉象的基础（气血充足→脉象和缓有力；气血不足→脉象细弱或虚软无力；气滞血瘀→脉细涩不畅）； ③脏腑协同是脉象正常的前提（肺主气，司呼吸而朝百脉；脾胃为后天之本，气血生化之源；肝藏血，主疏泄，条畅血行，调节血量；肾藏精，为元气之根，脏腑动力源泉，全身阴阳之根本）。 2.诊脉的部位 ①遍诊法（三部九候诊法）：上为头部、中为手部、下为足部；三部又各分为天、地、人三候； ②三部诊法：诊人迎、寸口、趺阳（或太溪）三脉——寸口脉候脏腑病变，人迎（及趺阳）脉分候胃气，诊太溪以候肾气； ③寸口诊法：指切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动；分寸、关、尺三部（以腕后高骨为标记，内侧为关，关前为寸，关后为尺），三部又可施行浮、中、沉三候。 3.寸口诊法的理论依据 ①寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此（脉之大会）；且肺朝百脉，五脏六腑、十二经气血运行皆朝于肺； ②手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，肺与脾胃之气相通，且脾胃为后天之本，气血生化之源，可了解全身脏腑气血之盛衰； ③寸口处动脉行径相对固定、浅表，诊察方便易行。 4.寸口分候脏腑  寸口分候脏腑（点击看大图） 5.诊脉的方法 ①时间：以清晨[平旦]为最佳→实际诊脉时，应要让患者稍作休息。 ②体位：患者应正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，充分暴露寸口。 ③平息：医者要保持呼吸自然均匀，以计算患者脉搏至数[一呼一吸谓一息]。 ④定三关：中指定关，食指关前定寸，无名指关后定尺[小儿一指定三关]。 ⑤布指：以指目紧贴于脉搏搏动处；根据医者患者情况调整布指疏密。 ⑥指力：举→浮取；按[指用力较重，甚至按到筋骨]→沉取；寻[从轻到重，从重到轻，左右推寻，或指力适中]→寻找/中取。 ⑦指法：总按、单按。 ⑧五十动：诊脉的时间不应少于50次脉搏跳动→有利于辨别脉搏节律变化，减少或避免漏诊脉搏节律不齐的促、结、代脉，或时快时慢、三五不调等脉象。 6.正常脉象 ①脉象要素[位、数、形、势]：脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度八个方面。 ②正常脉象的特点：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。[有胃、有神、有根] 7.有胃 指脉有“胃气”，表现为指下从容、徐和、软滑（不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致），或病脉有徐和之象。[有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死] 8.有神 指脉有“神气”，表现为脉柔和有力，节律整齐。 9.有根 指脉有“根基”，表现为尺脉有力，且沉取不绝。[脉之有根、无根主要说明肾气的盛衰] 10.脉象的生理变异  脉象的生理变异（点击看大图） |
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