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学胡冯经方医学体系己有五载，在不断的读书临证，北上拜师的践行中，以及在学习群里的不断煪烤熏陶下，悟醒有少积多，有了长足的提升。在此，特别感谢彭鸿杨师兄及煪腊肉群里的各位师兄师姐。 佳节之日，汇总得失，写一下浅解栀子豉汤类病机的体会。 任某 ， 女 ， 60岁 ， 主诉:失眠一年多。 2022年1月26日下午，正值腊月二十四日春节前期。一位经人介绍的老妇前来诊室。语声低沉，萎靡乏力的说到:“自已就医他处已有一年之余，市级、县级医院等多处诊为'十二指肠炎’未有它病”。刻症:面色黯黄无光，口干，纳差，心下痞塞，反酸，打膈不利，大便日一行，去不净，小便不黄，因失眠不睡，夜起小便多次，出汗多，稍动即汗如淋。苔薄白腻，质紫暗，有齿痕，脉双弦滑数。 处方:姜半夏12炙甘草10代赭石10旋复花15人参12大黄6茵陈6栀子9豆豉18 自备生姜3片大枣5个 2付 22年1月28日来诊，服前方两付后，口干知饮水，饮水后解渴，心下痞塞消，偶有打膈。服前药后大便日数十次，稀，多为不消化物(自感便后肚畅)，小便少，自感背后如火坑熏烤，汗多，眠稍可。苔白厚腻质紫暗，脉双弦滑数有力。 处方:党参10茯苓12白术15炙甘草6栀子9豆豉18厚朴10枳实10干姜5柴胡12蜀漆8龙骨12牡蛎12 三付 22年1月30日来诊，服三付后，口干知饮水，纳可知饿，偶脐中胀气，大便日一行，成形，不利，小便黄，少。背汗出少，眠好。苔黄白兼有，舌根腻，质暗红。脉弦。 处方:栀子12豆豉18厚朴12枳实12半夏12茯苓12炒苏子10生姜2片 五付 22年2月6日服上方5付后，咳嗽较显，有少量白痰，口渴知饮水甘甜，纳可，偶有打膈，大便日一行，不利，粘。小便利，背汗少，自感中脘部凉甚，背凉明显。眠好。苔白腻根略黄腻，脉弦。 处方:柴胡12白芍12枳实12甘草6茯苓18五味子9干姜8细辛6半夏15杏仁12大黄3苏根12旋复花(后)12 三付 22年2月11日下午来诊，自感服上方三付后，大便日一行，通利，己无背汗出，咳嗽止，偶尔仍有打膈，中脘部凉减，眠好。苔薄白质紫暗，脉平和。面色黯黄己有好转，自带喜色，有精神，继续服上方三付再观其效。 个人体会:回头看此案，不由想说方证不相应，反而臆测套方多了许多。患者第一次来诊，映入眼帘的第一印象就是面色黯黄无光，在接下来的切脉问诊，看舌象时，有很多方证，条文，汤头比比皆是。一诊处方为旋覆代赭汤加茵陈藁汤加栀子鼓汤。其意是首辨:面黯黄，大便日行不利，小便不黄，汗多，失眠为阳明里之虚热。郁热在里日久，浮显于面，热迫津出而黯黄，失眠，多汗，虽说患者没有。 用旋覆代赭汤生津养胃祛呃逆， |
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