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【干货分享】“文献解读”再改进之云端初体验 吃了一顿火锅，出现了头晕、恶心、呕吐，还意识不清了，这是怎么回事儿？ 寒冷的冬天吃一顿热乎乎的火锅，真是暖暖的，然而，这天晚上九点多钟，我科接诊了7位吃火锅的患者，他们中轻的有头晕、恶心、呕吐，重的有短暂的意识不清，经过我们的诊治，均为一氧化碳中毒，这是怎么回事呢？ 吃了一顿火锅，怎么就一氧化碳中毒了呢？原来他们吃的是炭烧的铜火锅，又是在单间里，没有窗户，也没有开门通风，于是就出现了上面的一幕。 01 什么是一氧化碳中毒？ 一氧化碳 （CO）中毒就是我们通常所说的煤气中毒，因为CO和血红蛋白的亲和力比氧气和血红蛋白的亲和力高出200~300倍，所以CO很容易和血红蛋白结合，导致血液中碳氧血红蛋白的浓度明显升高，使得血红蛋白失去了携带氧气的能力和作用，造成人体组织严重缺氧，尤其是对大脑皮质的影响是最为严重的。 02 CO中毒的影响因素 1.CO浓度越高，接触CO时间越长，中毒越重。 2.在CO环境中进行体力活动，增强血液循环和呼吸,加快CO吸收。伴有其他有毒气体如二氧化硫、二氯甲烷等会增强毒性。 3.患有贫血、饥饿、营养不良、过度疲劳、高温环境、妊娠、高龄、心肌缺血、脑供血不足、甲亢、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症，发生急性CO中毒病情严重。 03 CO中毒临床表现 1.轻度中毒 血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度为10%~20%。患者表现为不同程度头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。 2.中度中毒 血液COHb浓度为30%~40%。患者除上述症状外，可出现胸闷、呼吸困难、口唇黏膜可呈桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。 3.重度中毒 血液COHb浓度为40%~60%。可出现肺水肿、意识障碍、昏迷、迟发性脑病等。 04 CO中毒处理措施 1.即刻护理措施 （1）立即脱离一氧化碳中毒环境，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 （2）昏迷并高热和抽搐患者，降温的同时应注意保暖，防止自伤和坠伤。开放静脉通路，按医嘱给予输液和药物治疗。 2.氧疗 氧疗能加速血液COHb解离和一氧化碳排出，是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。氧疗的原则是高流量、高浓度，患者脱离中毒现场应立即给氧。 3.高压氧护理 重症患者应及早采用高压氧治疗。 4.“选择性脑部亚低温”治疗 即通过颅脑降温进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平（33~35℃），肛温在37.5℃左右。 5.用药护理 严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法。 6.病情观察 注意观察患者： （1）基本生命体征，尤其是呼吸和体温。 （2）瞳孔大小、液体出入量及静脉滴速等，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。 （3）神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有无癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压力性损伤、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害。 7.经验教训 CO为含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无臭、无味和无刺激性的气体。不仅仅是屋子里有煤气炉才会煤气中毒，在北方的冬天，很多人都会烧炕来取暖，也会引起煤气中毒；不要认为炉子不在同一个房间里，安装了烟囱就不会中毒，如果通风不好，依旧是会中毒的。还有由于浴室燃气热水器意外中毒、烤鸭店中中毒，从事炼钢、炼焦、烧窑等工作的作业人员也可能会煤气中毒。 所以，不管是日常生活中还是工作中，都要注意环境通风良好。一旦发现中毒情况，请立即转移到户外，有条件者给予氧气吸入并立即到医院就诊。 作者简介 文章作者：李雪 作者单位： 聊城市第二人民医院 封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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