肝静脉和尾腔静脉的超声评价

Tips

1.肝静脉和尾腔静脉扩张伴肝脏被动充血 最常发生于右心衰，但尾腔静脉阻塞也可能是由于膈肌附近或颅侧的血凝块或肿块造成的。

2.肝静脉增粗必须主观判断，最好的声窗为肝静脉在靠近膈肌进入尾腔静脉的地方。

3.腹水中有正常大小的肝静脉提示腹水可能非心脏来源。

4.右心衰时，可导致肝静脉的A波增大，S波可能被逆转

5.在肝静脉血栓形成的情况下，尽管灰度成像显示无回声管腔，仍可能缺乏血流信号。

6.根据阻塞的位置和程度，在肝静脉和尾腔静脉内可以观察到湍流、弱流、逆流或无流的多普勒血流模式。

01

尾腔静脉&肝静脉

肝静脉和尾腔静脉扩张伴肝脏被动充血 最常发生于右心衰(图9-57,A至D)，但尾腔静脉阻塞也可能是由于膈肌附近或颅侧的血凝块或肿块造成的。增粗的肝静脉在靠近膈肌的地方进入尾腔静脉时声像表现最佳。肝静脉增粗必须主观判断。若同时伴有尾腔静脉扩张、肝肿大和腹水则有助于诊断。此外，应评估心脏是否有心包积液或分析其他引起右心衰的原因。腹水中有正常大小的肝静脉提示腹水可能非心脏来源。

图9-57肝静脉扩张。A，右心衰致肝静脉和尾腔静脉轻度增大。横切面可见膨大的肝静脉延伸至尾腔静脉。B至D，右侧心力衰竭引起的尾腔静脉和肝静脉严重扩张。矢状位(B)和横位(C)显示明显增大的尾腔静脉和肝静脉。左肝叶斜位图(D)显示肝周围静脉扩张。CVC，尾腔静脉;D,横隔;GB,胆囊;HV，肝静脉;L,肝脏;PV，门静脉。

02

尾腔静脉&肝静脉的多普勒评价

尾腔静脉和肝静脉扩张，肝肿大，腹水通常继发于右心衰，如肺动脉高压、肺动脉狭窄伴右心衰、右侧三房心、心包积液伴心包填塞、缩窄性心包炎、右心房肿瘤、三尖瓣瓣膜病、心丝虫病引起的尾腔静脉综合征、心肌疾病。此时肝静脉内搏动增加，顺行和逆行成分更加均衡。尾腔静脉和肝静脉内的血流速度可能会降低，特别是在三尖瓣供血不足时，心房收缩期间的血流可能比正常的回流更强(A波)(图9-58)。此外，在三尖瓣功能不全的情况下，心室收缩时正常的顺行血流(S波)可能被逆转。在一项研究中，中心静脉压的增加可以用尾腔静脉和肝静脉直径和v波(肝静脉的脉冲波多普勒波形)速度来预测。

图9-58右心衰竭犬肝静脉脉冲波多普勒分析。采样点被放置在一个极度扩张的肝静脉中，光谱示踪显示A波增大。A,A波;S,S波;D,D波。

血栓的形成或肿块的占位效应也可阻塞回流，导致尾腔静脉和肝静脉扩张，引起肝肿大和腹水。鉴别诊断包括肿瘤、血管狭窄、肝脏疾病、外伤、全身感染和血液病。血栓通常在血管内引起腔内回声增强，但短时间内发生的血栓并不一定产回声，且难以观察到。

在肝静脉血栓形成的情况下，尽管灰度成像显示无回声管腔，仍可能缺乏血流信号。当血管外的部分波束导致明显的腔内回声时，血栓所观察到的腔内回声增强必须与层厚度伪影相区分。通过血管的横切面可以最好地做到这一点，横切面可以使伪影消失，而血栓的真实回声仍然存在。谐波成像将有助于减少这种伪影。脉冲或彩色多普勒分析可见没有流动或流动减少的血液流动障碍和湍流。

在Budd-Chiari综合征中，肝静脉在进入尾腔静脉处受阻，或在入口处的近颅端受阻。梗阻只有发生在心脏和肝静脉进入尾腔静脉的入口点之间时，肝脏才会受到影响。根据阻塞的位置和程度，在肝静脉和尾腔静脉内可以观察到湍流、弱流、逆流或无流的多普勒血流模式。这些变化在彩色多普勒成像中最为明显，因为主要的肝血管很容易被识别，得以确认其通畅性，以及血流的方向和流动状态。

在某些类型的门体分流中，当分流血管进入位于右肾静脉入口和靠近膈肌的肝静脉之间的尾腔静脉或进入肝静脉本身时，可观察到湍流和尾腔静脉直径增大。彩色多普勒成像是鉴别尾腔静脉湍流的最佳方法。

一项研究探讨了人类患者右肝静脉多普勒波形与各种弥漫性肝病的可能关联。然而，结果并不乐观。在许多弥漫性肝病(如肝硬化、纤维化、脂肪浸润或转移)患者中发现了正常的三相波形。此外，仅在50%或更少的患者中发现双相或平波形异常。