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二、养阴清肺法治愈虚火喉痹二例 例一叶某，男，29岁。 初诊∶1992年1月21日。 主诉及病史;近月来觉咽喉干燥不适感，早晨起床后有灼热感。口干不苦，大便多日一行且秘结。 诊查∶咽部黏膜暗红色，双扁桃体窝亦稍红（双扁桃体已于数年前摘除）。舌淡红，苔黄稍腻，脉弦。 辨证∶肺阴亏虚，虚火上炎。 治法∶养阴清肺，泻火利咽。 处方∶沙参15g麦冬15g玄参15g石斛15g银花15g紫地丁12g丹皮15g野菊花15g五味子10g泽泻12g，7剂 二诊∶1月28日。咽喉干燥感及灼热感均已消失，仍遗异物感;寐多梦，大便正常。舌脉同前。苦寒之药极易伤阴，故中病即止。 处方∶沙参15g麦冬15g知母12g杭菊花12g花粉15g芦根15g北杏12g玉竹15g石斛15g，7剂 两个月后，因伤风鼻塞来诊，询问得知其喉痹之症状已消失，未见复发。 例二黄某，男，19岁。 初诊∶1991年8月9日。 主诉及病史∶咽痒不适，喜作"吭咳"动作及咳嗽，痰多色白呈泡沫状，时有口干不苦。诊查∶咽部黏膜呈慢性充血改变，咽后壁淋巴滤泡增生。舌淡红，苔白，脉细。 辨证∶肺阴虚损为主，兼有肺气失宣。 治法∶养阴清肺，佐以宣肺止咳。 处方∶前胡12g百部12g天花粉18g知母12g枇杷叶12g紫菀15g麦冬15g沙参15g牛膝15g五味子12g绵茵陈15g，5剂 二诊∶8月16日。咽痒咳嗽减轻，痰仍多，色白如泡沫状;口干，舌尖较红，苔白脉细。药已对症，上方加减。 处方∶玄参15g石斛15g沙参15g麦冬15g玉竹15g知母12g百部12g天花粉18g芦根15g五味子12g，6剂 三诊∶8月27日。患者因学习繁忙，无暇就诊，托人来诉服药后诸症已基本消失，要求继续开药以巩固疗效。遂照上方6剂。 【按语】虚火喉痹相当于慢性咽炎，有肺阴虚、肾阴虚、肺肾阴虚之分。本病诊断容易，治疗方药亦多，然辨证较难，收效其微。二例均由肺阴亏损所致，但例一以咽喉干燥感、灼热感为主，是为虚火上灼于咽喉之候，故在养阴之中重用银花、地丁、泽泻、丹皮等清热泻火药物。然苦寒诸药极易伤伐真阴，为虚虚之忌，故中病即止。例二以咽痒咳嗽为主，故在养阴之中加以百部、杷叶等宣肺止咳药物。此说明中医治病贵在审证求因，灵活施治，而不可泥于常法常方。 三、柔肝养肺、行气活血法治愈声带息肉一例 胡某，男，40岁。 初诊∶1991年8月9日。 主诉及病史∶两个月前吵架后引起声嘶，伴咽唯干灼感，口苦咽干，微咳，痰不多，胃纳尚可。 诊查∶咽部黏膜呈慢性充血改变，双声带充血肿胀，左声带前中1/3段边缘可见一绿豆大瘀红色赘生物，表面尚光滑，声门闭合欠佳，声带活动良好。舌尖边稍红，苔白，脉弦细。 辨证∶证属肝火偏亢，肝木侮金，气滞血瘀。 治法∶柔肝养肺，行气活血。 处方∶杭菊花12g白芍12g麦冬15g沙参15g芦根15g玄参15g泽兰12g川红花12g香附12g前胡12g，6剂 二诊∶8月20日。发音较前清晰。舌淡红，苔微黄，脉弦细。效不更法，守前方加减。 处方∶白芍15g绵茵陈15g木贼12g蝉衣10g芦根15g麦冬15g北杏12g泽兰12g香附12g瓜萎实12g丹皮15g，6剂 三诊∶9月13日。服完上方药6剂后，声嘶减轻，由于工作较忙，未能继续就诊。检查双声带淡红，左声带仍见息肉，大小大致相同。沉思声带色泽转淡，肿胀较轻，咽部症状减轻，说明木亢侮金之症趋于缓解。但息肉大小变化不大，是由于活血化瘀之力不够，故治宜破气血、散瘀结。 处方∶三棱15g莪术15g香附12g法半夏15g地丁12g白芍15g杭菊花12g千层纸1l2g花粉15g车前草12g 另加润喉丸2瓶含服。 四诊∶9月27日。连服药十余剂，声嘶大减，口干不苦。鼻喉纤维镜下见双声带色泽正常，左声带息肉缩小至芝麻尖大小，声门闭合稍差。照9月13日处方去杭菊、花粉、车前草，加红花12g、五味子12g、知母15g，进药十余剂，并配合含服润喉丸而获全功。 【按语】声带息肉中医称之为"喉瘖"。多由气滞血瘀或气滞痰凝所致。本例暴怒伤肝，木气郁而偏亢，克制肺金，导致肺金受损而声哑。《素问》云;"气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之"。故治则以柔肝伐木、养肺生金为先。由于本病是由于气机郁滞而起，加之局部可见瘀红色赘生物，故行气活血祛瘀之法亦不可少，特别在治疗后期，侧重于破气血、散瘀结。由于对本例治法先后有序，药力足够，并持之以恒，最后竟逐渐将其息肉化为乌有。 |
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