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前几天连续发文讲了4、5例糖尿病肾病3期患者，经过中医药辨证治疗逆转痊愈的病例，今天再来讲讲糖尿病肾病4期的治疗，进入4期，说明糖尿病肾病很难逆转了，但是积极治疗还是有一定希望的。  糖尿病肾病进入四期，普通尿常规即可发现 糖尿病肾病4期：  2016.09.16 尿微量 12600mg=12.6g，属于大量蛋白尿 初诊基础情况：叶 x x 女 49岁 身高156 体重63kg 浙江千岛湖人 主诉：糖尿病肾病，大量蛋白尿12600mg（12.6g），下肢浮肿 问诊：乏力易累，手脚麻木，手脚冰凉，后背感觉有盆冷水，耳鸣，迎风流泪，多梦易醒，腰痛，月经提前一周，口不渴，二便如常。 其他情况：高血压、糖尿病肾病、腰椎间盘突出  口唇色淡，舌淡苔白，色斑满布 望诊：面色㿠白，色斑满布，口唇色淡，舌淡苔白 脉诊：网诊患者，只记录脉率，脉率70次/分 诊断：糖尿病肾病4期 （血肌酐不高，故诊断为4期） 辨证：水肿阴水 治法：温阳利水，活血通络 方药：真武汤合生脉饮加味 炮附子 茯苓 白术 白芍 生姜 人参 麦冬 五味子 桃仁 红花 川芎 益母草 等  2016.11.16，尿微量8590mg 二诊，服中药一周左右，腿肿渐渐消除，其后2周没有再次浮肿，患者感觉一身轻松了很多，服中药二月的时候复查尿微量从12600mg降低到5890mg，手麻麻木减轻，耳鸣夜晚加重，流泪，上方加黄芪。  2017.06.23 尿微量3850 三诊，患者治疗因为经济条件限制，基本上是治疗1、2个月 停3、4个月，断断续续治疗9个月，尿微量降低到3850mg，尿常规有潜血，加生蒲黄、炒蒲黄各10g。  2021.03.22尿微量2826 四诊，因经济条件限制，患者每年吃3、4个月中药，2021.03.22尿微量2826mg。  糖尿病肾病发展到终末期就是尿毒症 关于糖尿病肾病的发展速度： 糖尿病肾病分5期，约5年进展1期；二型糖尿病肾脏损害进展速度比一型快，约3、4年进展1期，这是因为二型糖尿病肾病患者多为中老年人，肾脏功能本身随年龄有所降低，同时多合并高血脂、高血压等导致肾病发展加快。一般4期肾病5年左右发展成末期肾病，这时候不但有大量蛋白尿，肌酐、尿素氮会明显增高，末期肾病在经过3-5年发展成尿毒症。 糖尿病4期积极治疗是有一定可能逆转的 总结：本例患者本来治疗效果非常好，一开始我认为可以逆转，因为吃中药以后各项检查和患者反馈都很不错，奈何患者经济条件受限，吃中药的开销都是紧紧张张的，所以断断续续治疗了5年，没有发展成糖尿病肾病5期，这算是万幸了。 可以肯定的是，中医中药治疗可以有效延缓糖尿病肾病4期发展到末期肾病，并有一定的逆转可能性。 |
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