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某男，59岁，2005年3月23日初诊。 诉右半身无力，伴行动不灵活、语言不利6个月。 刻见：右半身无力，行动不灵活，言语不利，头晕，心烦急躁，面色稍萎黄，无口眼歪斜，舌体胖大，舌质暗，苔白腻，脉沉滑细。因情绪不佳，于2004年9月16日凌晨4时许起床小便时，感行走不稳，随之右半身不遂，心悸，速至郑州市第二人民医院急诊，脑CT检查示：脑梗死。 心电图示：心房纤颤。血压100/160mmHg；血糖17mmol/L。立即入院治疗，静滴甘露醇、尿激酶，口服美吡达、拜糖平等药，1周后病情基本稳定，心悸消失，血糖降至7.8mmol/L，但血压时高时低，遂出院针灸1个月余，同时服用降血糖、降血压西药及中成药大活络丹。 诊断：（脾气亏虚，痰湿内郁，瘀血阻络型）中风后遗症。 治则：健脾益气，化痰利湿，活血化瘀，通络开窍。 方药：复瘫汤。生黄芪30g，白术10g，陈皮10g，旱半夏10g，茯苓12g，薏苡仁30g，木瓜18g，泽泻10g，节菖蒲10g，郁金10g，丹参20g，川芎10g，乌梢蛇12g，炮穿山甲10g。15剂，水煎服，日2次。 嘱：保持心情舒畅，饮食清淡，加强功能锻炼及发音训练。 4月7日二诊：身体转侧较前灵活，稍感有力，头晕减轻，言语不利亦有好转，苔腻已趋变薄，舌体胖大，舌质暗，脉沉滑细。此为痰湿渐化，脾气亏虚有所改善。舌暗未见好转，络脉瘀滞之象仍较明显，治疗应加强祛瘀通络之力。上方去陈皮、旱半夏、薏苡仁、茯苓，加土鳖虫、鸡血藤，行血逐瘀，舒筋活络，加地龙、蜈蚣、桑枝，祛风通络，加远志，祛痰开窍，以助节菖蒲、郁金开窍利音之功。 4月22日三诊：右半身无力明显好转，苔腻之象消失，言语不利进一步改善，发音亦较前清晰。唯近日因生气，头晕有所明显，血压110/160mmHg，舌体稍胖大，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。诸症显著好转，为血脉渐通，经脉已畅之佳象。苔腻消失，去泽泻、木瓜。因生气致头晕，血压升高，为肝木横逆，肝阳上亢之象，上方加天麻10g，夏枯草15g，菊花12g，川牛膝15g，清泄肝火，平肝潜阳，引血下行。30剂，水煎服。 5月22日四诊：右半身无力基本消失，言语发音正常，血压80～85/126～135mmHg，唯行走久则下肢酸软，为病久肝肾亏虚，不能滋养所致。当以补益肝肾、益气活瘀、通络平肝善后，方药：炒杜仲15g，续断20g，川牛膝15g，当归15g，白芍15g，生黄芪30g，白术10g，鸡血藤30g，丹参20g，川芎12g，蜈蚣2条，地龙10g，乌梢蛇10g，天麻10g，夏枯草15g。25剂，水煎服。服药完毕后患者行走基本正常，肢体感觉有力，血糖6.3mmol/L，其他诸症基本消失。2月13日，电话随访，知其步行2km左右，下肢也无酸软感，其他一切正常。 按：中风为本虚标实、上盛下虚之证。虚者多为气虚、阴虚，实者多为血瘀、痰湿、气滞、肝风、肝火。因病位有浅深，病情有轻重，证候有寒热，病势有顺逆，故李振华强调应全面辨证，分清虚实寒热之多少而施治。 本案患者因平素血压较高，复因情志不舒，阳升风动，气血逆乱，并走于上，闭塞清窍，而骤发此病。依据脉证，其病机为脾虚失运，痰湿内郁，瘀血阻络；治宜健脾益气，化痰利湿，活血化瘀，通络开窍。李振华以经验方复瘫汤治之，方中生黄芪、白术补气健脾燥湿；配陈皮、旱半夏、茯苓、泽泻以增健脾渗湿之力；薏苡仁、木瓜化湿健脾，舒筋活络；节菖蒲、郁金芳香开窍，化湿豁痰，《神农本草经》谓节菖蒲有“通九窍，明耳目，出音声”之效；丹参、川芎活血化瘀，通行血脉，且川芎辛香行散，温通血脉，又能行气开郁，为血中之气药，两药配用，奏通达气血之效；乌梢蛇祛风活络，为临床治疗中风半身不遂之要药；炮穿山甲活血通经，善于走窜，性专行散，能通经而达病所。诸药共伍，有益气健脾、化痰开窍、活血通络之功。 李振华认为：中风之病多为气虚血瘀证与肝肾阴虚阳亢证。脾为气血生化之源，主运化水湿，故脾虚常致气虚，痰湿内蕴，阻滞经络，临症既为发病之因，亦为常见病机，辨证施方时应注意健脾益气，蠲除痰湿。血脉瘀阻为本病必有病机，故活血化瘀通络为必施之法，宜重用虫类药。对于肝肾阴虚、风阳上扰者，注意用药不可过于温燥，临床宜选用白芍、龟板、玄参之类药物参入方中，以免阴津益损。中风语言謇涩较为难治，需重用芳香开窍、解郁活血之节菖蒲、郁金等。 |
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