自学《伤寒论》｜水饮医案温故知新（6-10则）

经方人生 2022-02-06

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中焦、上焦水饮

自学《伤寒论》｜水湿的对治办法（一）

中下焦水饮、表水

自学《伤寒论》｜水湿的对治办法（二）｜中下焦水、表水

水饮医案1-5

自学《伤寒论》｜水饮医案温故知新（1-5则）

孔子说：温故而知新，可以为师矣。

这话听惯了，好似随口一句……

很多人当下第一反应是自己并没想过当老师。

但其实我们可以转一转念：

怎样才能学得更好？（好到可以当老师。）

就学习中医这件事而言，不同的时期阶段、看同样的医案——若能一次比一次有更明朗的认识，能温故知新——能实现这一点，一是说明临证足够多，而更重要的，是说明这个人于生活的点滴里都能做到勤于思考善于修正——这样的人哪怕他并没有刻意想要去成长，但肯定能迎来如飞的进步——如同很少的加速度或复利，经年累月就变成了庞大的数字。

知道这个规律，那就做好每一次就好了——每一次都去修正提高，单次而言，一点都不难，不是吗？

所以医案一定是值得温故的——

当归芍药散、苓桂术甘汤治失眠

每日一案｜经方治失眠，如何灵活择选药物？（点击察看详解）

张某，女，65岁。1959年11月28日初诊。

多年失眠，久治无效。心悸烦，头晕，口干，汗出。剧则一二日不得暂时眠，轻则虽暂得眠，但梦扰不已。舌白，苔干质红，脉数虚，右手为甚。

一诊组方：生枣仁一两，知母四钱，茯苓五钱，川芎三钱，生牡蛎八钱，生龙骨四钱，炙甘草二钱。三付。

12月1日复诊：服药后，睡眠稍安，但仍心悸烦；头晕，汗出，口干，不欲饮，原方去龙骨合当归芍药散及苓桂术甘汤与之。生枣仁八钱，知母三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，桂枝三钱，白术三钱，茯苓五钱，生牡蛎五钱，炙甘草二钱。三付。

12月5日三诊：服上方后，一切证消失，为安定其治，仍嘱照上方服三付。

［注：当归芍药散（芍药、当归、川芎、茯苓、白术、泽泻打粉制成散剂）在水饮医案里未提及，因其主要针对瘀血＋水饮的情况。而胡老常不用散剂，改用汤剂，实际上减弱了一些去瘀的作用，滋补的作用又明确一些。］

小结：小孩若失眠，十有八九是身体问题；成人若失眠，则身心皆可能是其原因，所以容易感觉难以下手。而实际上，身和心往往互为因果，若能寻根究底让身体回归正常，大部分心的问题也迎刃而解。失眠，看似关乎情志，此案失眠的关键点却是水饮，这又是对“随证治之”的再次印证。

猪苓汤治淋证

每日一案｜猪苓汤治淋病及泌尿系统结石（点击察看详解）

丁某，男，36岁，病案号169559。

初诊日期1965年8月16日。

尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。

现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。

与猪苓汤加大黄、生薏米：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，阿胶三钱，生薏米一两，大黄四分。

8月19日二诊。

上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊(腹股沟)酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

柴胡四钱，黄芩三钱，花粉六钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两。

8月25日三诊。

上药服三剂，诸症已，且行膀胱镜检查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，于8月16日方加金钱草二两。

8月30日四诊。

上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。

9月7日五诊。

无任何自觉症状。

小结：能量明确不够光是除热去水依然是不够完备诊疗。主要矛盾抓得越准各种症状缓解得越快。

麻黄附子甘草汤治遗尿

每日一案｜麻黄附子甘草汤治遗尿（点击察看详解）

谢某，男，14岁，1984年5月17日诊。

患者近半年来，每夜必遗尿。曾服升提、收涩等药方均无效。

刻证：面色淡黄微浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。

拟用麻黄附子甘草汤：麻黄12克，附子12克，甘草6克。2剂后，4夜未尿床，继服5剂后，未再发生遗尿。随访至今一年余未再复发。

小结：阴证患者的身体，其实就像用一支小蜡烛在炖汤，于是，无论是水还是营养物质都很难为我所用——不能为我所用自然成了垃圾。此案例的垃圾囤积显现为：面肿（表水）、遗尿（没气化吸收的水变成更多的小便，且不受控），匹配阴证的脉和舌象，于是用表阴病方剂。但不能反着来，以为面肿、遗尿都用此方。脉变了，方剂又会变。