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不论作为新入道的影像学医师，还是呼吸科医师，肺部读片的学习都是很重要的。如何把我们学习到的知识应用到实践中去，做到理论联系实际是非常重要的。今天结合我们科一个病例。学习肺部读片。 李医生是我们科入职五年的医师，爱学习，分析问题井井有序，今天就看前两天天我们科李医生诊断的一个病例。 患者 男 74岁 有糖年病史。面部肿痛，无发热，无咳嗽咳痰症状。  李医生给大家读片总是有条不紊，娓娓道来： 1从病变部位上看，该患者是双肺多发弥漫性病变，总体上看以肺外带为主。（发病部位） 2 是密度增高为主的病变。（病变性质） 3 患者为片状影、斑片状影，结节样影都有。（病变的形态 混合型） 4 结节样影随机分布（非沿支气管淋巴管分布）。 5 纵膈肺门淋巴结不大。 （言简意赅，从疾病位置，分布，形态，等方面总结影像特点） 接着我们继续听力医生分析： 通过这个整体的印象，我们初步会对这个疾病有个大概的思考。 我们考虑什么哪些的疾病呢？ 1 感染性疾病？ 感染性疾病我们需要考虑哪几个疾病？ A肺结核？ B肺部真菌感染？ C金葡菌感染？ 2 非感染性疾病我们考虑？ D COP？ E 淋巴瘤（MALT？） F 转移性病变？ 有时候大家讲，细节决定成败。所谓典型影像，也往往是细节的特点。 我们需要结合影像的细节，再进一步缩小考虑的范围。 我们再来看看这个影像有哪些细节呢？ 1 部分病变中有小空洞形成。（图1）
2 结节样影基本以外带胸膜下为主。 3 结节样影周围没有卫星灶。 4 病变中没有见到有钙化 这些细节给我们哪些提示呢？ （1） 通过这些征象，患者多发病变，没有钙化，没有卫星灶，结节不是增值性结节的表现。没有纤维条索影等征象。虽然肺结核不能完全排除，不是首先考虑。 （2）真菌感染，可以出现多发病变，也可以有结节影，多伴有晕征、新月征等。影像学不支持。 （3）肺外周和基底部分布的多发点片状影或类圆形结节影，伴有空洞或空腔。如果是感染性疾病，符合金葡菌血行感染的征象。需要考虑。 非感染性疾病 （4） COP 多形态，多发性，多变性为其特点，实变影多沿支气管血管束分布或胸膜下分布，多伴有磨玻璃影。特征性病变为反晕征，20%伴有结节影（极少有空洞）。易变性是其特点。该患者符合典型的病变。 （5）转移瘤 膨胀性生长，压迫和挤压周围的肺组织。边界清楚的类圆形结节或肿块。淋巴转移的多为癌性淋巴管炎淋巴结肿大。该患者不符合。 （ 6）淋巴瘤 淋巴瘤影像学变形多种多样，缺乏典型特点。特别肺炎肺泡型淋巴瘤，与大叶性肺炎不易鉴别，但支气管充气征是非何杰金淋巴瘤的特征性影像学表现。多数需要从临床结合考虑。 综合分析看，该患者考虑： 感染性疾病，血行性金葡菌感染可能性大（血行性金葡菌感染开始可能咳嗽咳痰等症状较轻，两天后患者出现发热，咳嗽等呼吸道症状。）
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