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最新专家共识对Ｂ型AD的治疗推荐 ①所有患者无论是否进行TEVAR手术，均应药物治疗严格控制心率和血压； ②B1S型AD中锚定区充足者，推荐TEVAR作为首选治疗方法； ③BC型AD中合并需要外科处理的近端心脏及主动脉疾病者，推荐行一期心脏疾病矫治加直视象鼻置入术； ④BC型AD中锚定区不足者（左锁骨下动脉受累），可行直视支架象鼻手术； ⑤BC型AD中高龄（＞70岁）或有严重合并症且锚定区不足者（左锁骨下动脉受累），可行Hybrid手术； ⑥BC型AD中锚定区不足者（左锁骨下动脉受累），可考虑行附加技术（如烟囱）TEVAR； ⑦任何Ｂ型AD病因为遗传性结缔组织病但主动脉尚未扩张者，推荐行直视支架象鼻手术； ⑧合并遗传性结缔组织病的Ｂ型AD患者不推荐行TEVAR，除非有主动脉破裂或者濒临破裂等紧急情况； ⑨外伤性Stanford B型AD推荐行TEVAR； ⑩Stanford B型AD（B3型）所致的Crawford Ⅱ型胸腹主动脉瘤推荐行全胸腹主动脉替换术； ⑪若动脉瘤近端可使用阻断钳阻断，推荐全胸腹主动脉替换术中采用常温分段阻断作为辅助方法； ⑫推荐术前行预防性脑脊液测压引流以减小胸腹主动脉替换术后截瘫风险； ⑬胸腹主动脉替换术中可采用脊髓诱发电位技术指导肋间动脉重建。
图1. Stanford B型主动脉夹层孙氏细化分型 B1型：降主动脉无扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常； B2型：全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常； B3型：全胸降主动脉、腹主动脉均扩张 根据病因和弓部有无夹层累及分为C型和S型。 C型（符合以下任意一项者）：夹层累及左锁骨下动脉开口或远端主动脉弓；合并心脏疾病，如瓣膜病、冠心病等；合并近端主动脉病变，如主动脉根部瘤、升主动脉或主动脉弓部瘤等；病因为遗传性结缔组织疾病，如Marfan综合征。 S型为不合并上述任何一种情况者。临床诊断时根据实际情况组合分型，如B1C型。 药物治疗 ①镇痛：对于持续性疼痛患者，及时使用阿片类药物（吗啡、哌替啶）。 ②控制心率和血压：应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）是最基础的药物治疗方法。可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药物平稳控制血压。 ③推荐心率、血压控制目标值为：心率60~80次/min，收缩压100~120 mmHg。 ①近端锚定区（破口距离左锁骨下动脉）长度＜15 mm（若锚定区血管条件良好，可放宽至＞10 mm），且锚定区正常主动脉直径≤38 mm； ②腹部重要脏器供血分支血管起自真腔或分支血管开口附近存在再破口； ③降主动脉走行无严重成角； ④入路血管条件良好，髂股动脉无严重扭曲或严重狭窄，股动脉直径不小于7 mm，即不小于覆膜支架输送系统直径要求； ⑤覆膜支架远端锚定区内膜片完整。 ①近端锚定区长度严重不足（＜５mm）且血管壁条件差； ②覆膜支架远端锚定区内膜片不完整； ③腹部主要血管分支完全由假腔供血，附近无较大再破口； ④髂、股动脉严重迂曲或弥漫狭窄； ⑤造影剂过敏者。 |
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