经方用药的奥义所在

| 导读：张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中的条文，似乎是以自己验案分享的形式告诉我们“有是证，用是方”，原文中给出了明确的方剂，却不提及药性，这便奠定了“经方治病以方证为主，用药以方剂为主”的基调。但临床症状复杂多变，常常需要我们据证加减，经方用药的奥义何在，本期分享冯世纶教授《由方证探索经方用药》。(编辑：木易火耳)

胡希恕经方医学

著名中医学家岳美中先生说：“重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥。”深刻说明经方治病以方证为主，用药以方剂为主，很少论述单味药作用，这样我们在《伤寒论》和《金匮要略》中很难直接了解各单味药的作用。

但临床症状复杂多变，需要据证加入对应药物，仅靠仲景原书记载的方药，是不能完全达到与证对应的，仲景书中有许多条文实际是举例说明，当某方证出现某证时，要加减对应的药物，如：原是桂枝汤方证当表更虚更恶风、表湿重时，则加黄芪；原是桂枝汤方证，当恶风更甚、身痛关节痛重时则加附子……

这里要说明的是，要对常用的每味药有所了解，需要通过以方证类药，即通过方证用药规律来认识每味药的药性特点，本书（指《胡希恕经方用药心得十讲—经方用药初探》）正是做了这样的初次探讨，如通过麻黄连翘赤小豆汤方证和麻黄酒醴汤方证类证，我们认识到麻黄不但能发汗解表，还能祛湿治黄疸，这样当再遇有黄疸时，可适证用麻黄法黄；通过白虎汤方和白虎加人参汤方证类证，可知人参能止渴，石膏能清热而无止渴作用，这样因热盛津伤口渴时，用人参而不用石膏，而因热烦躁时使用石膏；又通过理中汤方证、小柴胡汤方证、半夏泻心汤方证等类证，可知人参治里虚寒的心下痞，临证凡遇里虚胃院胀满时可用人参……

当然，认识经方用药，还可参考《神农本草经》，以证选药；后世、近代出现的新药，据其药物特点、性味特点，以八纲辨证辨药，皆可应用于辨证中，发展经方方证。这样掌握了经方的方证，认识了经方用药，临证遇到诸如《伤寒论》所记载的方证，或未见记载的方证，皆可做到，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，临床得心应手。

总之，经方用药，与经方方证一样，皆是我们的祖辈历经世世代代总结的经验。之所以疗效可靠，是因经过了千百年反复人体实验，是经历了实践考验的科学总结，故徐灵胎曰：“本草之始，昉于神农，药只三百六十品，此乃开天之圣人与天地为一 体，实能探造化之精，穷万物之理，字字精确非若后人推测而知之者，故对证施治其应如响。仲景诸方之药悉本此书，药品不多而神明变化，已无病不治矣。”

不过应看到，经方用药毕竟药味有限，原因很多，经方传承过程遭遇危难、误导等是重要原因之一。疾病千变万化，不断发现的新药，有待融入经方，实际有不少经方家，在临床常用既往经方未记载的药物，概以八纲认证，以八纲用药，即能做到方证对应。