|
泻黄散出自《小儿药证直诀》‚为钱乙专治脾胃伏火之方‚主症常见口疮‚口臭‚烦渴易饥‚口燥唇干‚不时弄舌等。脾胃伏火熏蒸于上‚脾开窍于口‚故见口疮‚口臭‚口燥唇干；脾胃内有伏热‚故有烦渴易饥‚不时弄舌等表现。杨某‚5岁‚因“咳嗽5天”就诊。患儿7天前感冒发热‚5天前出现咳嗽‚经治疗后2天前热退‚仍咳嗽。刻诊：咳嗽白天夜间均咳‚每次2～3声‚次数多‚痰多色黄稠‚夜卧不安稳‚自感发热不愿盖被‚口臭‚小便黄有臭味‚大便调‚咽红‚舌红苔黄‚脉平。辨证为肺脾积热‚拟清肺泻脾‚利咽止咳之法‚方选银翘泻黄散加减：银花15ｇ‚连翘15ｇ‚马勃10ｇ‚石膏20ｇ‚防风5ｇ‚ 炒栀子10ｇ‚藿香12ｇ‚黄芩12ｇ‚滑石15ｇ‚射干10ｇ‚杷叶15ｇ‚郁金15ｇ。4剂二诊：咳嗽减轻‚每次1－2声‚次数减少‚痰白带涎‚咳痰不利‚时喷嚏‚口臭消失‚夜卧安稳‚大便溏‚1日1行‚小便微黄‚咽微红‚苔白黄‚脉平。此为脾胃郁热已退‚肺经风热未尽‚拟止嗽散加减‚4剂而愈。按：《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳‚非独肺也”。肺为气之本‚受百脉之朝会‚故其他脏腑病变均可波及于肺‚导致肺气上逆而咳‚如肝火犯肺之咳、肺肾阴虚之咳、脾虚生痰之咳等。病在肺‚治在肺‚病在他脏‚则治在他脏。此患儿虽为外感风热咳嗽‚但伴夜卧不安稳‚自感身热不愿盖被‚口臭‚苔白黄中根部厚等症‚则是脾胃内有湿热之象‚故予祛风清热解毒化湿‚肺脾同治而愈。张某某‚男‚6岁4个月‚“以抽动症1年余‚吸鼻、咯痰加重半月”患儿1年多前出现吸鼻子、清嗓发声等‚症状反复‚逐渐加重‚经吾师用中医辨证治疗后诸症渐轻‚近半月来吸鼻症状加重‚新出现吸嘴唇、用力咯痰等症‚入睡不安稳‚胃纳差‚二便调。咽部充血Ⅰ°‚舌红苔黄‚脉平。辨证为肺脾郁热‚风痰上扰。治以宣肺泻脾‚熄风止痉。方选苍耳泻黄散加减：苍耳15ｇ‚薄荷10ｇ‚辛夷15ｇ‚藿香12ｇ‚石膏6ｇ‚炒栀子10ｇ‚蝉蜕10ｇ‚僵蚕12ｇ‚桔梗12ｇ‚炒枳壳12ｇ‚牛蒡子12ｇ。10剂。二诊：服上方10剂后吸鼻、吸嘴症明显减轻‚时咳嗽‚用力清嗓咯痰‚精神亢奋‚纳少‚二便调。咽充血Ⅰ°‚舌苔黄‚脉平。此为脾胃伏热已去‚肺经风热未尽‚当清热利咽‚熄风止痉‚方用银翘马勃散加减。服10剂后而愈。按：以肢体抽搐及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床特征‚可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴。其病位主要在肝‚但又与多脏密切相关‚而使临床表现多样化‚故在临床辨证上应辩明与何脏相关‚治疗时以脏腑辨证为主兼以平肝熄风治之。本例患儿为邪热内郁于肺脾‚引动风痰上扰‚邪热犯肺‚金鸣异常故喉发异声；风犯鼻窍‚故见用力吸鼻；脾胃伏热发于外‚则见吸嘴唇；“胃不和则卧不安”‚故入睡不安稳。故治疗上需宣肺泻脾‚熄风止痉。故用苍耳子散合泻黄散加减而获效。郑某某‚男‚2岁‚因长期纳食差于就诊。患儿腹胀气纳食不佳‚从不主动要食‚稍愿吃面食等有味食物。夜卧不安稳‚汗多‚口臭‚大便时干时溏‚舌红苔黄腻。辨证为脾胃伏火‚中焦湿热。治以清胃泻火‚化湿运脾。方选三仁泻黄散加减：杏仁6ｇ‚苡仁10ｇ‚白蔻仁6ｇ‚法半夏6ｇ‚厚朴6ｇ‚滑石10ｇ‚通草5ｇ‚藿香6ｇ‚防风3ｇ‚石膏10ｇ‚炒栀子5ｇ‚郁金6ｇ。5剂‚日1剂。二诊：服上方5剂后纳食增加‚口臭、汗多减轻‚大便不消化‚小便黄‚舌红苔中心黄厚腻‚脉平。虽诸症有所减轻‚但其舌苔中心仍黄腻‚此正体现了湿热缠绵的特点‚故守方加减。处方：杏仁6ｇ‚苡仁10ｇ‚白蔻仁6ｇ‚法半夏6ｇ‚厚朴10ｇ‚滑石10ｇ‚通草6ｇ‚藿香10ｇ‚黄芩10ｇ‚佩兰10ｇ‚茵陈10ｇ。服6剂后‚苔转为薄黄白苔‚纳食增加‚无口臭‚汗不多‚二便调‚此时可考虑选用香砂异功散等以补益脾胃善后。按：患儿长期纳差‚无饥饿感‚大便时干时溏‚为脾胃虚弱‚胃不受纳、脾失运化所致‚是病之本‚属虚证‚据“虚者补之‚损者益之”原则‚法当健脾益气和中；但又新见汗多‚口臭‚夜卧不安稳‚舌苔白黄腻‚此为湿热蘊结中焦‚乃病之标‚属实证、热证‚又应清热化湿‚芳香醒脾。此本虚标实之证‚若贸然投用健脾益气之药‚必致中州更加壅塞不通‚加重厌食。宜先清化湿热治其标‚然后健运脾胃治其本‚方能奏效。
本书总结了多位名医在儿科方面的临床治疗经验，详细介绍各位名医的独特见解。全书共分两部分，结合大量实际病例具体阐释了儿科的辩证方法及其要领，使学者能所感、用着有所获。
|
