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刘建汉，教授，主任医师，为广东祈福医院副院长，硕士研究生导师，广东省名中医，“十二五”国家重点专科建设单位负责人，师从全国名老中医黎炳南教授、倪珠英教授，从事儿科专业工作30余年，对流行性感冒的治疗有着丰富的临床经验。   流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，具有季节性、流行性，发病率高，病死率低。流感起病急，多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多脏器衰竭而死亡。每年有5％～10％的成年人、20％～30％的儿童罹患流感，有300万～500万患者转为重症，造成25万～50万人死亡。 流行性感冒的特点及病因流行性感冒属中医“时行感冒”范畴。时行感冒为疫疠毒邪侵袭机体，犯于肺胃二经所致。中医认为，疫邪性烈，发病急骤，传变迅速，病情危笃，故吴又可《温疫论》论及某些疫病：“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。”一气一病，症状相似，如《诸病源候论》言：“是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。” 刘建汉教授认为，流行性感冒致病因素源于自然界，多因气候反常引起，后通过人传人形式造成广泛的流行；久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气等均可滋生疠气而导致疫病的发生。如《诸病源候论·时气病诸候》云：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。”时行感冒传染性强，易于流行，若预防、隔离不好，也会造成疫病发生或流行。故《温疫论》中描述：“无问老少强弱，触之者即病。”《松峰说疫》中亦描述：“凡有疫之家，不得以衣服、饮食、器皿送于无疫之家，而无疫之家亦不得受有疫之家之衣服、饮食、器皿。” 疫疠病邪病位以上焦为主。《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻莫举。”小儿双解方[金银花12g，连翘10g，薄荷3g（后下），荆芥穗9g，生石膏20g（先煎），蒲公英10g，栀子10g，柴胡6g，黄芩片6g，浙贝母10g，淡竹叶10g，桔梗6g，甘草片3g]小儿双解方以银翘散、白虎汤及小柴胡汤加减化裁，以轻清之品为主。方中金银花、连翘透表辟浊；薄荷疏散风热，清利头目，解毒利咽；荆芥穗开皮毛以散表邪；柴胡疏解少阳热邪；黄芩既清解少阳、阳明里热；生石膏清解气分及阳明热；蒲公英清热解毒；桔梗宣肃肺气，止咳利咽；浙贝母清热化痰止咳；栀子清热泻火，凉血解毒，以防邪入营血，此药体现了小儿用药先证而治，挫病势于萌芽之时，可挽病机于欲成未成之际；淡竹叶清心除烦，清热利尿，使热邪从小便而解；甘草调和诸药。诸药相合，共奏和解清透之功。 奥司他韦颗粒是目前临床上主要使用的抗流感病毒药物，其通过抑制流感病毒包膜上神经氨酸酶作用，达到抑制流感病毒复制的效果。 患者，男，5岁，2019年12月31日初诊。主诉（家长代述）：发热3d，体温最高39℃。患儿3d前无明显诱因出现发热，伴头痛，乏力，咳嗽，有痰，流清涕，食欲不佳，口服抗病毒口服液疗效欠佳，遂至广东某医院儿科就诊。上述症状仍在，舌红，苔黄，脉数。查体：精神稍疲倦，咽充血，未见疱疹，双肺呼吸音粗，余正常。患者鼻咽拭子甲型流感病毒核酸检测阳性，白细胞总数轻度下降。西医诊断：流行性感冒。中医诊断：感冒。证属表里同病，邪热内盛。治以和解少阳、清解表里。给予小儿双解方联合磷酸奥司他韦颗粒口服治疗。小儿双解方口服，每次10mL，每日2次；磷酸奥司他韦颗粒口服，每次30mg，每日2次。 患儿服药当日夜间即热退，咳嗽、咳痰及流涕症状减轻，头痛、乏力症状消失，食欲恢复。 续服3d后未再发热，其余症状也明显减轻，无并发症。 小结 随着抗病毒药越来越广泛的使用，病毒也容易产生耐药性。中药治疗未发现有耐药的现象，且具有改善临床症状、提高人体免疫力的优势。刘建汉教授经过长期的临床实践，发现小儿双解方联合奥司他韦颗粒在治疗甲型流行性感冒方面疗效显著，但需进行临床随机对照试验进一步证实其退热效果。  |
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