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黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主治血痹，隶属于痹症，相当于西医风湿病范畴。风、寒、湿、热之气相引久而不去致痰、瘀、气、血相结，经络瘀阻为痹症的病机。又因“瘀血不去，新血不生”，日久易致成气虚内热体质。因此，其治疗应在益气通阳、合营行痹的基础上酌加清热解毒、软坚散结、补益扶正等药物，更应结合临床辨证施治。举案两则以说明。案1 刘某，女，45岁。初诊：腰部及四肢肌肉疼痛8天，腓肠肌尤甚。病者于一周前受凉，心中烦躁，郁郁不安，两三天后出现腰部及四肢肌肉酸楚疼痛，热水浴后未缓解反而加重，多汗，实验室检查中性淋巴细胞偏高，遂于受凉第五日输抗病毒药物，第一天觉症状缓解，次日复起如故，就诊时面色少华，自述20余岁小产一次。舌质淡红、苔薄白少津，脉沉细。西医诊断：皮肌炎。中医诊断：血痹。病机：营卫虚弱，风邪痹阻。治则：通阳行痹，祛风湿强筋骨。处方：生黄芪20g，桂枝5g，金银花15g，忍冬藤15g，苍术10g，白术10g，红花15g，三七5g，丹参20g，全蝎5g，红景天6g，汉防己15g，乌梢蛇10g，怀牛膝10g，木瓜10g，川芎20g，赤芍20 g，7剂，水煎服。服药后四肢似有热感，疼痛缓解，汗出减少至基本正常。后随证增减治疗半月余，手足肌肉疼痛、多汗等症悉 除。按：该例患者素体肝肾不足，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪的能力薄弱。这种体质的人，每因稍事活动，即体倦汗出，或心烦不安而睡时辗转反侧，极易感受风邪。其感受风邪后因阳气不足、阴血滞涩，即“阳不足而阴为痹”，故肌肉酸痛。“其在皮者，汗而发之”，然其病位已然不在表，已深入肌理，误行热水浴熏蒸体肤，令其汗出，津血同源，耗损阴精，故肌肤更无精以濡养，疼痛加重。又因阳气不足以鼓动，故脉沉细。此时应以振奋阳气、流通气血为主，方中黄芪甘温益气，桂枝通行血脉，寓有“血行风自灭”之意，红花、三七、丹参、川芎、赤芍助桂枝活血行气、通络止痛，全蝎、乌梢蛇等血肉有情之品搜剔经络之热毒，现代药理表明，虫类药物多含生物活性物质和多种氨基酸，大多具有兴奋骨骼肌、平滑肌、解痉、抗炎作用，苍白术、汉防己、川牛膝、木瓜既温通静脉之湿滞，又能活血祛瘀、通利血脉，金银花、忍冬藤、红景天清肌肉经络蓄积之热毒，故风去毒消，营卫自和。案2 陈某，女，65岁。初诊：胸闷、头晕、头沉、腹痛频发3年余。病者一年前体检患有冠状动脉供血不足性心脏病，近三年频繁出现胸闷、头晕、头沉、易感疲劳，多忧心思虑等，有时伴腹痛、身重乏力，已绝经，近期小便量少，舌质暗淡、苔白，脉沉涩。西医诊断：冠状动脉供血不足性心脏病。中医诊断：胸痹。病机：胸阳不振，痰浊阻滞。治则：通阳散结，益气升清。处方：党参15g，桂枝5g，炒白术15g，佩兰15g，云茯苓20 g，参三七5 g，丹参20 g，木香10 g，沉香5g，杭白芍20g，荜茇10g，郁金10g，茜草15g，鸡血藤20g，何首乌20g，怀牛膝10g，杜仲15 g，7剂，水煎服。服药后症状明显减轻，后随证增减治疗 一月余，胸闷、头晕等症悉除。按：该例患者因精神因素导致胸阳不展，气血运行不畅，脾湿不化，聚集成痰，阻滞经络，故胸闷；清阳不升，故头晕头重，即“无痰不作眩”；痰饮水湿等阴邪停留而致腹痛频发。胸痹属虚实夹杂之证，虚以气虚、血虚、阳虚为主，实多为痰浊，方中党参与黄芪相比，两者同能补气，现医疗上常用参芪注射液扩张冠状动脉，改善心肌微循环，而党参在对中枢神经系统的作用上优于黄芪，故本方将黄芪换作党参，与桂枝相配伍，益气温通，作其君药；炒白术、佩兰、云茯苓、 木香、沉香、杭白芍芳香化湿、健脾利水；“诸风掉眩，皆属于肝”，故用参三 七、丹参、茜草、鸡血藤、荜茇、郁金行气活血、疏肝解郁；怀牛膝与桂枝配伍能入血分、上下同治，增强祛瘀散寒之功，与杜仲配伍，益肾填精，《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，故补充髓海、滋补肾阴能适当纠正眩晕头痛的症状。
主讲人介绍 伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。
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