根治性肾切除术——金标准与新选择

肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，在我国发病率约5/10万，高发年龄为50-70岁。

1969年，Robosin及同事首次报道了根治性肾切除术，随着技术的发展，如今根治性肾切除的手术范围发生了较大的变化——从切除同侧肾上腺到如今尽量保留肾上腺，从彻底的区域淋巴结清扫到如今的对特定的患者进行选择淋巴结清扫，其手术术式也从开放手术逐渐过渡至腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术，如今腹腔镜根治性肾切除术已经成为治疗局限性肾癌的金标准，但对于部分特殊的患者，开放手术仍具有良好的治疗效果。

金标准：

腹腔镜根治性肾切除术

对于腹腔镜根治性肾切除术而言，开放手术是其基础，经腹、经腰两种途径各具优势，手术成功的关键之一在于明确解剖层次，清晰的解剖层次有助于顺利、高效的完成腔镜手术，此外，为明确是否存在个体变异情况，术前应进行全面、仔细的影像学分析。

新选择：

机器人辅助腹腔镜肾根治性切除术

随着机器人技术的发展，机器人辅助腹腔镜肾根治性切除术为肾癌治疗提供了新的选择。

2000年，Klingler报道了首例机器人辅助腹腔镜肾根治性切除术，此后一系列的研究报道表明机器人手术是一种安全、有效、可靠的治疗手段。

达芬奇机器人手术系统于2000年获美国FDA认证并应用于外科手术。

机器人辅助系统具有高清手术视野、10-15倍放大率、符合人视觉习惯的三维成像装置等优势，术者可通过操作平台在高清、三维、放大的手术视野下，控制灵活的机械臂和360°可旋转腕关节器械进行手术操作，同时可滤过生理性震颤，更好的保护重要解剖结构，减少出血量，使操作更加精细，简化部分复杂、高难度的手术，此外，机器人辅助系统还具有减少术者疲劳、学习曲线较短、可实现远程数据传输等优点。

与普通腹腔镜相较，机器人辅助腹腔镜手术系统提高了手术的精确性，暴露、止血、缝合等操作效率更高，大大提高了手术的安全性和有效性，将手术适应证不断拓展，并取得与开放手术相似的预后结果。

机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除术安全、有效，优势明显，是肾癌根治性切除术的发展方向，在一定程度上拓宽了肾癌腹腔镜手术的适应证。

如今机器人手术系统已在全球迅速广泛普及，但仍有一些亟待解决的问题，比如机器人手术系统设备庞大、占用空间多；术前系统准备时间较长；无力反馈系统，术者无触觉；手术费用较高等。

总而言之，无论是术式选择还是手术途径选择，都应综合患者实际情况，结合自身技术特点，以为患者带来最大的生存获益为最终目标。